Ультразвуковое сканирование - достаточно молодой метод медицинской визуализации. Первое УЗИ (ультразвуковое исследование) было проведено всего лишь в 1956 году, а в акушерстве и гинекологии этот метод используется с середины 60-х годов прошлого века.

Между тем, ультразвук был открыт на несколько лет раньше рентгеновского луча и широко применялся в дефектоскопии (способ обнаружения дефектов в металлических деталях, например, железнодорожном рельсе) и гидролокации - работам по использованию УЗ в этой области положила начало гибель “Титаника” в 1912 году. Так что этому событию мы обязаны не только появлением на свет всеми любимого фильма "ТитэникЬ", но и, возможно, появлением медицинской эхоскопии:о)

Ультразвук не миновала судьба всех великих открытий в истории человечества, как-то: а) толчком к научным исследованиям послужила возможность военного применения: первый ультразвуковой прибор — гидрофон — был предназначен для борьбы с германскими подлодками в годы I мировой войны; б) пионером в научных исследованиях был русский — инженер-электрик Константин Чиловский — однако же до ума разработки довели другие и теперь Россия покупает УЗ-сканеры у тех же недобитых на суше и на море немцев и японцев:о)

Первый опыт медицинского применения ультразвука относится к 1937 году, когда американец Карл Дуссик с братом Фридрихом сделал попытку диагностировать опухоли мозга с помощью ультразвука. “Гиперфонограммы” Дуссиков отражали не структуру мозга, как предполагали сами исследователи, а структуру костей черепа, что выяснилось намного позже. Кстати говоря, именно по этой причине - по причине невозможности ультразвукового сканирования “через кость” — исследование мозга при помощи УЗ и по сей день производится только детям раннего возраста, когда это возможно вследствие наличия родничков, которые можно использовать в качестве акустического окна.

Но оставим в покое незадачливых братцев Дуссиков и перенесемся в день сегодняшний. Ныне ультразвуковое сканирование является ведущим методом исследования в акушерстве и гинекологии. И вот почему:

УЗИ дает достоверную информацию о положении, форме и размерах органов малого таза, а также внутриутробного плода;
Исследование удобно и не требует никакой подготовки;
УЗИ общедоступно;
Ультразвук безвреден для живых тканей;
Исследование безболезненно и не связано с неприятными ощущениями;
УЗ-исследование проводится в режиме реального времени. Это обстоятельство дает сразу несколько преимуществ:
— не нужно времени на обработку материала, проявку и печать каких-либо снимков и т.п., результат исследования становится очевидным в конце исследования;
— исследователь видит свою “картинку” в реальном времени и имеет возможность управлять изображением, добиваясь лучшего. Т.е. врач-ультрасонографист не скажет пациентке: “В среду приходите за результатом, если не получилось - повторим” :о)

Чуть-чуть физики, или Как всё работает?

Ультразвуком вообще называются высокочастотные звуковые волны с частотой свыше 20 кГц. В медицине применяются частоты в диапазоне 2-10 МГц.

Различные ткани по-разному проводят ультразвук и обладают различными характеристиками его отражения. Это и делает возможным получение ультразвукового изображения. При возвращении отраженного эхосигнала к датчику (датчик является высокотехнологичным прибором, способным как генерировать, так и воспринимать УЗ-волны) становится возможной двухмерная реконструкция изображения всех тканей, сквозь которые прошли ультразвуковые волны. Эта информация и отображается в реальном времени на мониторе ультразвуковой установки.

Зачем нужно УЗИ при беременности?

Значение УЗИ в акушерстве трудно переоценить. До внедрения ультразвуковой визуализации было невозможно точно определить размеры плода, уточнить срок беременности, исследовать структуру плаценты, диагностировать врожденные уродства. Иногда с целью диагностики уродств применяли рентгеновское исследование, но о том, чтобы подвергать ему всех беременных, не могло быть и речи вследствие неблагоприятного воздействия излучения на внутриутробный плод. Поэтому можно без преувеличения сказать, что революционным улучшением перинатальных исходов, которое имеет место в течение последних лет, медицина обязана ультразвуковой диагностике в акушерстве.

Иногда можно услышать вопрос: здоровые люди не ходят на УЗИ. Нужно ли оно при нормально протекающей беременности? Ответ может быть только один: конечно, нужно. Во-первых, потому, что профилактический подход всегда предпочтительнее, тем более в акушерстве. Ведь внутриутробный плод сам не пойдет в кабинет УЗИ и не скажет: “Что-то я последнее время скверно себя чувствую...” :о(

Вот несколько аргументов, говорящих в пользу необходимости УЗ-контроля за протеканием беременности:

Пороки развития плода в 90% случаев развиваются у совершенно здоровых родителей, без каких-либо факторов риска. Т.е. своевременно выявляются такие пороки только лишь при УЗИ, произведенном в профилактических целях;
Могут иметь место значительные пороки развития плода при внешне благополучном протекании беременности;
Клиническое обследование (т.е. пальпация наружными приемами) не является достоверной при установлении многоплодной беременности, не говоря уже о контроле нормального (ассоциированного) внутриутробного развития близнецов;
Беременные с низким расположением плаценты и предлежанием плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех пор, пока не начинается кровотечение;
До 50% женщин, утверждающих, что точно знают срок беременности (в т.ч. и “по зачатию”) ошибаются более чем на 2 недели, а именно эти 2 недели могут оказаться очень важны. Например, врачебная тактика при угрозе преждевременных родов в 34 или 36 недель будет различной.

Когда нужно пройти УЗИ?

Когда нужно впервые посетить кабинет УЗИ при беременности? Лучше сделать это в сроке до 15 недель. Именно в этом сроке можно:

Подтвердить наличие беременности;
Уточнить расположение плодного яйца (в полости матки или внематочно);
Точно определить срок беременности. Именно на ранних сроках возможно уточнение гестационного возраста плода с точностью до 2 - 3 дней. В дальнейшем эти границы будут шире;
Выявить многоплодную беременность;
Исключить т.н. ложную беременность при наличии образований в малом тазу.

Следующее УЗ-исследование при беременности, как правило, назначают в сроке 18 - 22 недели беременности. Это оптимальный период для:

диагностики врожденных уродств плода. Их важно выявить именно сейчас, когда еще возможно прерывание беременности;
определения месторасположения плаценты и выявления ее предлежания.

Следующее “плановое” УЗИ при беременности чаще всего рекомендуют в сроке 32 - 34 недель. При исследовании в этом сроке возможно:

установить наличие синдрома задержки развития плода;
выявить некоторые виды патологии плода, которые не могли быть выявлены на более ранних сроках;
выявить предлежание плаценты и определить положение плода;
определить количество околоплодных вод, что имеет важное значение для диагностики некоторых видов страдания плода;

Сказанное не значит, что при беременности возможно лишь трехкратное УЗ-исследование. Это скорее минимальный объем обследования, допустимый при абсолютно физиологически протекающей беременности. При беременности, протекающей с теми или иными отклонениями, программу УЗ-исследований необходимо расширить. Например: определенный интерес иногда представляет эхоскопия непосредственно перед родами, когда можно определить предполагаемый вес плода и уточнить его положение и предлежание. Часто врачи назначают серию исследований с интервалом в 2 - 3 недели для уточнения темпов роста плода, когда имеется подозрение на его внутриутробное страдание.

Допплеровские методы

Говоря о внутриутробном страдании плода, нельзя не сказать о других ультразвуковых методах, которые позволяют его выявить. Методика исследования, о которой мы говорили выше, называется “ультразвуковая биометрия”, потому что она основана исключительно на уточнении размеров и формы частей тела плода, пространств, заполненных околоплодными водами, других образований, т.е. объектов статичных. Но есть еще группа методик, чей принцип основан на замерах скоростей движущихся объектов. Эти методы:

Кардиотокография (КТГ, мониторинг плода, кардиомониторинг);
Допплерография

Физический эффект, используемый для измерения скорости кровотока (при допплерографии) и колебаний грудной клетки плода (при КТГ), называется допплеровским частотным сдвигом и носит имя профессора элементарной математики и практической геометрии Христиана Иоганна Допплера, который в 1842 году установил, что при отражении от движущегося объекта ультразвук меняет частотные характеристики. УЗ-сканер улавливает отраженный ультразвук, рассчитывает разницу между длинами посылаемой и отраженной волны и выводит результат в виде графика. Эти методы исследования помогают уточнить состояние плода и выявить даже начальные признаки его внутриутробного страдания.

Собираясь на УЗИ при беременности, не забудьте захватить с собой заключения предыдущих УЗ-исследований.

Расшифровка аббревиатуры УЗИ достаточно проста – ультразвуковое исследование, которое проводится для определения здоровья внутренних органов при помощи волн с ультразвуковым эффектом. Основной принцип такой процедуры состоит в следующем: ультразвуковые волны направляются и фиксируются на определенном участке тела, а ткани наших органов отражают эти волны, причем каждый раз по-разному. Более плотная ткань лучше справляется с функцией отражения, а вот жидкость свободно пропускает ультразвук и даже способствует его усилению, что делает результаты исследования недостоверными.

Именно такую разницу в отражении улавливает ультразвуковой аппарат, который впоследствии преобразует волны в электрический заряд. В конечном итоге результат выводится в образе картинки на монитор, что позволяет доктору сделать соответствующие выводы о состоянии здоровья того или иного внутреннего органа.

Что такое УЗИ

Исследование ультразвуком считается наиболее распространенным диагностическим методом во всех развитых странах мира. Такая процедура получила широкую популярность благодаря своей легкости и безопасности, поскольку применяемый ультразвук не приводит к повреждениям тканей и не вызывает негативных реакций организма.

Существует несколько разновидностей УЗИ, среди которых чаще всего используется сканирование и допплерография, в основу которой заложен эффект Допплера, позволяющий изучить кровоток и степень проходимости сосудов. Ультразвуковое исследование актуально в таких отраслях медицины:

акушерство и (трансвагинальное и трансабдоминальное исследование, пренатальная диагностика, исследование скрининг овуляции, УЗИ-3D);
УЗИ сосудов шеи и конечностей;
(исследование мошонки, яичек, мочевой полости, почек, путей мочевыведения и предстательной железы);
ангиология, ;
эндокринология (УЗИ надпочечников и щитовидки);
гастроэнтерология (исследование органов брюшины: селезенки, печени, желчного пузыря, забрюшинного пространства, поджелудочной железы);
(нейросонография, УЗИ тазобедренных суставов и тимуса);
УЗИ суставов, а также внесуставных и околосуставных тканей.

Для чего делают УЗИ

Исследование с помощью ультразвука имеет большое значение в современной медицине, поскольку целый ряд различных заболеваний можно выявить именно подобным методом диагностики. В большинстве случаев данная процедура предоставляет дополнительную информацию о наличии и развитии той или иной болезни. Результаты ультразвукового исследования позволяют установить степень поражения тканей, что существенно облегчает дальнейшее назначение адекватного лечения.

Такой современный способ диагностики, как УЗИ, помогает выявить патологические нарушения в ранней стадии их развития, обнаружить сбои в функционировании внутренних органов, а также установить беременность и узнать пол своего будущего малыша. Например, исследование брюшной полости помогает диагностировать заболевания внутренних органов, тем самым предотвращая развитие острой их фазы. УЗИ щитовидки дает возможность выявить эндокринные нарушения, которые могут негативно повлиять на течение всех процессов в организме. Анализ мочеполовых органов нужен для обнаружения возможных воспалений в этой сфере. Кроме этого, ультразвуковая диагностика молочных желез у женщин позволяет своевременно заняться лечением таких серьезных патологий, как мастопатия и онкологические заболевания.

Подготовка к УЗИ

Современные ультразвуковые аппараты имеют высокую разрешающую способность и содержат множество различных методик обработки и последующего анализа данных, полученных из сканируемого органа. Однако низкая акустическая доступность исследуемой области может существенно повлиять на результат ультразвукового исследования. Для того чтобы этого избежать, необходимо придерживаться несложных правил, которые позволяют максимально эффективно подготовиться к проведению данной процедуры:

УЗИ брюшной полости подразумевает исключение из рациона таких газообразующих продуктов, как свежие овощи, бобовые, фрукты, сладости, черный хлеб, газированные напитки и молочные продукты. Накануне процедуры рекомендуется легко пообедать, при этом полностью отказавшись от ужина, поскольку исследование нужно проводить на пустой желудок;
диагностику молочных желез целесообразней проводить между третьим и девятым днем цикла;
гинекологическое исследование ультразвуком проводится с 3-го по 7-ой или с 19-го по 21-ый день менструального цикла. При необходимости мониторинга овуляции врач назначает время осмотра самостоятельно. К процедуре необходимо готовиться при условии проведения трансабдоминального исследования, во время которого мочевая полость должна быть наполнена;
иные же виды ультразвукового исследования в специальной подготовке не нуждаются.

Как проходит ультразвуковое исследование

Как правило, УЗИ проводят для определения состояния здоровья всех жизненно важных органов, однако нередко назначается прицельное исследование какой-то определенной системы. Пациент во время всей процедуры располагается на кушетке в горизонтальном положении. На кожные покровы живота наносят бесцветный гель, который абсолютно не ощущается человеком. После этого проводится сканирование выбранного участка с помощью специального датчика. Гель необходимо применять для того, чтобы создать близкий контакт, поскольку наличие между кожей и датчиком воздуха способствует резкому ухудшению изображения.

Вредно ли делать УЗИ

Современная медицина приводит убедительные доказательства того, что проведение ультразвукового исследования является абсолютно безопасной процедурой. Однако, касательно акушерской области, считается, что оптимальное количество УЗИ за весь период беременности по возможности не должно превышать трех раз, исключение составляет лишь наличие осложнений.

Следует отметить, что во время проведения УЗИ в человеческое тело попадает только 1% ультразвуковых волн, остальные же 99% благополучно отражаются. Многие специалисты считают, что проводить исследование ультразвуком исключительно для определения пола будущего малыша неразумно, поскольку в период внутриутробного развития плод необходимо всячески защищать от всевозможных негативных воздействий извне.

Где лучше сделать УЗИ

В любой государственной поликлинике есть кабинет ультразвукового исследования, однако все больше пациентов предпочитают обращаться в частные медицинские учреждения и специализированные центры планирования семьи, которые оснащены новейшей аппаратурой экспертного класса. Такое усовершенствованное оборудование в сочетании с высокой квалификацией специалистов дает возможность добиться максимальной эффективности исследования и практически стопроцентной достоверности полученных результатов. Кроме этого, в сложной диагностической ситуации данные исследования выносятся на специальные консилиумы, в которых принимают участие дипломированные ведущие специалисты не только России, Белоруссии и Украины, но и врачи-диагносты из США, Германии, Италии и Великобритании.

Cамым простым, безопасным и доступным методом заглянуть во внутренний мир человека является ультразвуковая диагностика. С ее помощью врач имеет возможность изучить структуру органов, недоступных внешнему осмотру. Давайте разберемся, зачем делают УЗИ, какие существуют его виды и как готовиться к такому виду диагностики.

Для чего делается УЗИ

Современная медицина не может обойтись без различных видов визуальной диагностики. Ведь для постановки правильного диагноза необходимо увидеть проблему, что при заболевании внутренних органов сделать невозможно. По жалобам пациента и результатам клинического осмотра врач может заподозрить нарушение работы того или иного органа, анализы помогут ему установить, справляется ли орган со своими задачами. Но какие именно структурные изменения мешают органу выполнять свои функции - останется неизвестным.

Именно для установления нарушений в строении самого органа существуют различные методы визуальной диагностики: УЗИ, рентген, МРТ, КТ и другие. Популярность УЗИ, по сравнению с другими методами, объясняется его высокой информативностью, универсальностью, безболезненностью и простотой проведения исследования, а также небольшими затратами на его проведение. С помощью УЗИ можно оценить размеры органа, его составляющих, определить наличие кист, опухолей, уплотнений, камней. Суть метода состоит в том, что различные ткани, из которых состоят органы, проводят ультразвук по разному: кто-то лучше, кто-то хуже. Датчик улавливает отраженные волны, и все это отображается на экране в виде картинки.

Как делают УЗИ

Существует несколько методов проведения УЗИ:

простое сканирование;
трансвагинальное УЗИ;
трансректальное УЗИ;
3Д и 4Д УЗИ.

Сканирование

При сканировании датчик скользит по поверхности тела. Для улучшения проводимости ультразвука на тело наносят специальный гель. Таким образом можно исследовать сердце (эхокардиография), щитовидную железу, грудь, суставы, связки, сосуды, печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочная железу, кишечник, почки, органы малого таза (мочевой пузырь, у женщин - матку, яичники, фаллопиевые трубы, влагалище; у мужчин - простату, семенной пузырь). Новорожденным делают УЗИ мозга через родничок (нейросонография). У взрослых исследование головного мозга с помощью УЗИ невозможно, поскольку кости черепа не пропускают ультразвук. Также не поддаются исследованию этим методом легкие. Они обладают способностью рассеивать ультразвук, что делает невозможным получение четкой картины. УЗИ - абсолютно безболезненная процедура. Единственное неприятное ощущение - это прохладный гель.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ делают, конечно же, только женщинам. Поскольку в этом случае датчик специальной формы, предварительно смазанный лубрикантом, вводится непосредственно во влагалище. Такая техника исследования дает более четкое изображение органов малого таза. Ведь датчик находится ближе к исследуемым структурам, а значит, между ними возникает меньше помех. Особенно это критично для женщин с лишним весом, поскольку жир мешает проведению ультразвука.

Трансректальное УЗИ

Трансректальное УЗИ делают как мужчинам, так и женщинам при исследовании органов малого таза. В этом случае датчик вводится в прямую кишку. Чтобы очистить его от слизи и налета каловых масс, во время процедуры может вводиться вода.

Трансвагинальное и трансректальное УЗИ могут сопровождаться некоторым дискомфортом. Но особой болезненности быть не должно.

Врач-диагност с помощью датчика исследует внутренние органы. При необходимости он может зафиксировать картинку на экране прибора и измерить размеры органа, а также распечатать снимок с патологией.

3Д и 4Д УЗИ

Классическое ультразвуковое исследование позволяет получить плоское изображение органа. В большинстве случаев врачу этого достаточно, чтобы проанализировать структуру органа. 3Д-сканер обладает способностью измерять не только ширину и длину органа, но и его глубину, благодаря чему становится возможным получение объемного изображения. Это помогает врачу более точно изучить структуру исследуемого органа.

4Д УЗИ - это видеозапись 3Д УЗИ. В этом случае можно исследовать не только структуру органа, но и его работу. Например, наблюдать как перемещается кровь по отделам сердца. Оптимальный вид исследования может подобрать лишь врач, учитывая особенности вашего строения, исследуемого органа и цели процедуры.

Как подготовиться к УЗИ

Большинство видов УЗИ делают без специальной подготовки. Это относится к УЗИ почек, молочных желез, суставов, мягких тканей. УЗИ органов брюшной полости желательно делать натощак. Если вы страдаете усиленным газообразованием, вам могут порекомендовать провести ректальное исследование.

УЗИ при беременности

Женщинам советуют проводить 3-4 ультразвуковых исследований за беременность. Благодаря такой схеме контролируется развитие ребенка на разных сроках. Первое исследование проводят на 11-13 неделе, исключая грубые пороки развития и подтверждая факт беременности. Второе УЗИ проводится на 18-21 неделе для изучения строения органов и систем плода. На 32-й неделе еще раз контролируют отсутствие пороков развития, определяют пол ребенка.

Врач, ведущий беременность, может назначать дополнительные исследования, если того требует конкретный случай. Так, раннее УЗИ назначают при маточных кровотечениях, болях внизу живота, если у женщины ранее были проблемы с беременностью.

На ранних сроках обычно рекомендуют проходить обычное (2Д) УЗИ. На более поздних сроках врач может назначить процедуру 3Д или 4Д УЗИ. Это поможет специалисту более точно оценить строение плода, а вы получите возможность рассмотреть личико ребенка, его мимику еще до рождения.

Хотя УЗИ считается безвредным для ребенка методом, проходить его необходимо исключительно по рекомендации врача в строго установленные периоды.

Если у вас остались вопросы относительно того, что такое УЗИ и для чего его делают, читайте статью .

Приветствуем вас, дорогие читательницы!

Наша сегодняшняя тема практически касается только вас по причине вашего интересного положения! Наш сегодняшний вопрос – когда надо делать УЗИ при беременности. Постараемся разобраться, зачем это надо, а делать ли – решаете только самостоятельно.

Многоуважаемые читатели, к вам эта тема относится только в теории, но мужья обязательно должны поддержать свою любимую половинку во время каждого визита к врачу-специалисту ультразвуковой диагностики.

УЗИ – ультразвуковое исследование. Оно же называется эхография, потому что изображение, которое мы видим на мониторе или распечатке – это отражение ультразвуковой волны от тех органов и структур, которые обследуют.

Это акушерская диагностика, позволяющая не просто оценить состояние репродуктивной системы женщины, а в большей степени обследовать организм эмбриона (если вашему будущему ребенку до 8 недель своей внутриутробной жизни включительно) или плода (а ему уже 9 недель или более).

Данное обследование можно проводить фактически при любом сроке беременности, оно безопасно для организма матери и будущего ребенка.

Зачем делать УЗИ?

Во время беременности очень важно контролировать состояние здоровья мамы и плода. Но ребенок хорошо «спрятался», и просто увидеть его мы не можем. Часто родители думают, что ультразвуковое исследование осуществляют, только чтобы узнать, какой пол будет у ребенка.

Или ради первой «фотографии» или видео в альбом. Но при проведении исследований можно заметить различные нарушения состояния формирующегося организма, в том числе пороки развития разной степени тяжести, состояние и расположение плаценты.

От результатов может зависеть тактика ведения дородового периода, самих родов, и, к сожалению, в некоторых случаях вопрос о том, сохранять или прерывать беременность… И, конечно же, сколько крохотных жителей поселилось в животе у мамы (а вдруг у вас двойня, или тройня, или еще больше наследников?).

Когда делать УЗИ?

Будущие мамы почти всегда интересуются, сколько раз необходимо проводить данное исследование? По министерским рекомендациям, которые аналогичны рекомендациям ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) беременной женщине плановое УЗИ нужно проводить как минимум трижды.

Это должно соответствовать трем триместрам беременности – на каких же сроках в неделях идем на прием? Наблюдающий вас акушер-гинеколог даст направление на ультразвуковую диагностику в 10-14, 18-22, 30-34 недели.

Обследование проводится абдоминально, то есть «через живот», хотя в первом триместре беременности можно проводить его трансвагинально.

Первое УЗИ, проводимое после 12 недель, может потребовать некоторой подготовки – за день до исследования не употреблять продукты, усиливающие газообразование, непосредственно перед процедурой надо выпить примерно 2 стакана негазированной питьевой воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.

На этом этапе будет видно, есть ли грубые пороки развития плода, видимые признаки синдрома Дауна. Вторая подобная диагностика покажет, нет ли патологии внутренних органов будущего новорожденного, а третье необходимо, чтобы решить вопрос о родах, ведение которых зависит от того, как расположился плод в матке, нет ли нарушений плаценты.

На ранних сроках, то есть до 10 недель, исследование осуществляют только по определенным показаниям, если у женщины есть какие-либо заболевания репродуктивной системы, например, нарушения менструального цикла, или ранее были проблемы с невынашиванием, или при проведение ЭКО.

Такое раннее исследование могут назначать также для подтверждения наличия плода, если у вас «полосатый» тест, проводится оно трансвагинально, как не беременным, готовиться к нему специально не надо. Если необходимо, диагностика проводится чаще или в другие сроки.

Кстати, срок второго ультразвукового исследования могут перенести на 16-20 недель, если проводится пренатальный скрининг. Предварительно будущая мама сдает кровь на гормоны, и, если необходимо, направляется на обследование при указанных чуть выше сроках.

На заметку

Злоупотреблять ультразвуком не надо (хотя одна иностранная семья врачей проводила данное исследование каждый день, чтобы поздороваться (!) со своей малышкой, с момента выявления зачатия, ребенок родился совершенно здоровым). Диагностику вам назначит ваш доктор, вы всегда можете у него спросить, по какому поводу вам дали направление на УЗИ, а вот самим себе назначать данную процедуру ежемесячно, или чтобы «посмотреть, как там поживает малыш», нет необходимости.
Без показаний не стоит проводить ультразвуковую диагностику до 10 недель.
3-D или 4-D УЗИ сейчас очень модны, их могут провести по вашему желанию для получения изображение ребенка, но вообще-то эти варианты разработаны для более тонкой диагностики патологии плода, дают несколько большую ультразвуковую нагрузку на организм. Проводить ли такое исследование – решать вам.

Интернет