Термические ожоги. Возникновение термических ожогов происходит в тех случаях, когда на кожу действуют высокие температуры (пламя, раскаленный металл, кипящая вода, горячий пар). В зависимости от тяжести и глубины термического поражения выделяют 4 степени ожогов. Ожоги I степени проявляются в виде покраснения и отека кожи. Ожоги II степени характеризуются образованием пузырей. При ожогах III степени наступает омертвение кожи. Ожоги IV степени сопровождаются омертвением глубоких тканей за пределами кожи, включая иногда и кости. Ожоги I и II степени считаются поверхностными, остальные - глубокими. Тяжесть ожога зависит от площади и глубины поражения. Наиболее опасны ожоги III и IV степени, но и поверхностные термические ожоги могут быть смертельными, если они захватывают более 1/3 всей поверхности тела.
Отравление угарным газом
Мелкие, с небольшой областью ожогов, их лечат амбулаторно. В случае сильных ожогов и обморожения требуется высокоспециализированное, дорогостоящее и трудоемкое лечение. Повреждение тканей кислотами и щелочами после нейтрализации рассматривается как другие ожоговые раны.
Профилактика солнечных ожогов
Разделение ожогов по глубине. К симптомам относятся: покраснение, легкая опухоль, боль обычно разрешается через 48-72 часа. Через 5-10 дней поврежденный эпидермис расслаивается. Исцеление, не оставляя шрамов. Эпидермис и поверхностные слои дермы разрушаются. Мы клинически наблюдаем наличие пузырей, возникающих в результате эпидермального отрыва от базальной мембраны.
При ожогах I степени сразу появляются покраснение и припухлость кожи на месте ожога. Больной жалуется на жжение и боль, усиливающиеся во время прикосновения. Кожная температура на месте ожога повышена. Эти явления в убывающей степени держатся 2-3 дня и исчезают. На месте ожога появляется зуд и начинается слущивание эпидермиса - поверхностного слоя кожи. Постепенно место бывшего ожога приобретает нормальный вид.
Эпидермис и различные глубокие слои дермы разрушаются, сохраняя часть эпидермальных островков из волосяных фолликулов и потовых желез. Процесс шкуры препятствует эпидермальному некролизу. Раневое заживление длится от 21 до 35 дней и обременено следствием рубцевания.
Жесткая, кожаная поверхность ожоговой раны. Коричневый, коричневый, бледно-желтый, красный цвет, обычно безболезненный при прикосновении. Это требует хирургического лечения и трансплантации. Исцеление, оставляя обширные шрамы. Разрушение включает мышцы, сухожилия, кости и другие анатомические структуры, расположенные под обугленной кожей. Это требует хирургического лечения, трансплантации и в последующие периоды восстановительного лечения.
Если при ожоге I степени поверхность ожога и кожа вокруг него загрязнены, ее обмывают с помощью салфеток или стерильного бинта теплой мыльной водой, протирают 0.5 %-ным раствором нашатырного спирта, после чего осушают стерильной салфеткой, протирают 70- или 40-градусным спиртом и накладывают на область ожога сухую стерильную повязку или лучше спиртовую повязку. Если место ожога и кожа вокруг него не загрязнены, достаточно протереть область ожога спиртом и наложить сухую стерильную или спиртовую повязку.
Мозаичный ожог - сосуществование в одной области ожогов разной глубины. Их можно лечить консервативно или хирургически. Основным преимуществом консервативного лечения является потенциальная авторегенерация тканей и спонтанное исцеление областей, в которых были ранены. Это минимизирует риск возникновения гипертрофического рубца, поскольку ожоговая рана заживает и, следовательно, сжигает загрязнение.
С сильными или умеренными ожогами с небольшим ожогом, связанным с периферическими конечностями или другими частями тела, с ошпариванием шатких участков тела с подозрением на преднамеренный ожог электрическими, химическими или ингаляционными ожогами. Высокая температура оказывает очень вредное воздействие на кожу. Ожоги 2 степени довольно распространены. Поэтому стоит знать, как вести себя в кризисной ситуации и, что более важно, как эффективно помочь пострадавшему. В этой статье мы предоставим самую важную информацию о ожогах 2 степени.
У больных с ожогами II степени на месте термического ожога появляются покраснение, отек и пузыри. Пузыри образуются тканевой жидкостью, выпотевающей из расширенных сосудов кожи. Содержимое пузырей вскоре превращается в желеобразную массу. Кожица пузырей и тканевая жидкость защищают нижележащие ткани от повреждений и инфекций, поэтому пузыри ни в коем случае вскрывать нельзя.
Слишком долгое пребывание на солнце или пролитая горячая вода являются наиболее распространенными причинами ожогов второй степени. У всех, вероятно, был ожог второй степени, но, возможно, он этого не понимал. Крайне важно распознавать тип ожога сразу после события. Правильно ли мы оцениваем травму и поэтому обеспечиваем адекватную помощь, это повлияет на время заживления ран и поможет уменьшить степень повреждения кожи. Поэтому скорость и качество первой помощи так важны.
Ожог второй степени классифицируется как ожоги поверхности. Они касаются эпидермиса и части дермы. Главной характеристикой ожогов 2-й степени является то, что в течение 24 часов после ожогов на кожу появляются пузырьки с серозной жидкостью. Кроме того, сгоревшее место очень болит, опухшим, сильно красным, но также чувствительным к прикосновению, жаре и даже движению воздуха. Также необходимо уделять особое внимание возможному загрязнению, поскольку патогенные бактерии могут проникать через поврежденную кожу.
Как правило, пострадавшие с ожогом II степени жалуются на сильные боли. Для борьбы с болью обожженную поверхность покрывают марлевыми стерильными салфетками или бинтом, которые обильно смачивают 1 %-ным раствором новокаина. При его отсутствии хорошо применить холод в виде пузыря со льдом на покрытую стерильными салфетками ожоговую поверхность.
Это часто является причиной инфекции и значительно замедляет процесс восстановления эпидермиса. Когда дело доходит до времени заживления ран, это в значительной степени зависит от индивидуальных регенеративных способностей организма. Обычно это занимает от 7 до 21 дня. После ошпаривания 2-й степени в поврежденной области обычно нет шрама, но это не всегда так. Это в значительной степени зависит от степени кожного дерматита. Следует также отметить, что основным условием полной регенерации тканей является отказ волосяных фолликулов.
Ожог 2 степени - причины
Это очень важно, потому что заживление таких ожогов заключается в покрытии ран эпидермисом, который образуется из деления эпителиальных клеток этих конкретных сильфонов. Различают два типа ошпаривания 2-й степени. Поверхность - покрывает эпидермис и часть дермы, место ожогов очень болезненное, красное и волдыри. Лечение ран длится около 3 недель без рубцевания; глубоко покрывает эпидермис и полную толщину дермы. Кожа в области сжигания белая, боль меньше из-за поврежденных рецепторов и нервных окончаний. Процесс заживления занимает гораздо больше времени, и часто возникают рубцы. . Ожог 2-й степени называется разговором о домашнем ожоге.
Кожу вокруг ожоговой поверхности необходимо обработать с помощью марлевых салфеток 0.5 %-ным раствором нашатырного спирта. Можно с этой же целью воспользоваться теплым мыльным раствором.
При помощи стерильных ватных или марлевых шариков обожженную поверхность вместе с пузырями обрабатывают 70- или 40-градусным спиртом и осушают стерильными марлевыми салфетками. После этого накладывают повязку со стрептомициновой, синтомициновой или сульфидиновой эмульсиями, которые продаются в аптеке. Хорошо действует противоожоговая масляно-бальзамическая эмульсия А.В.Вишневского, состоящая из березового дегтя (1 г), анестезина и ксероформа (по 3 г) и касторового масла (100 г). Такие повязки при смене не причиняют боли, не нарушают заживление ожоговой поверхности, обеспечивая ее защиту от микробной инфекции. При отсутствии эмульсий можно присыпать обработанную ожоговую поверхность белой стрептоцидовой пудрой из расчета 0.1-0.2 г на 15-20 см площади ожога. С меньшим успехом можно пользоваться повязкой из 3-4 слоев марли, смоченной 3 %-ным раствором марганцовокислого калия (бледно-фиолетовый оттенок раствора), которые покрываются несколькими слоями сухой марли. Сверху кладут слой ваты или лигнина. Повязки прибинтовывают, легко надавливая на ткани. Повязки не должны смещаться, и при благополучном течении болезни их не снимают 7-9 дней. За такой срок ожоговая поверхность эпителизируется (заживает). При ожогах на конечностях требуется иммобилизация (временное обездвиживание) в удобном для пострадавшего положении. Во избежание развития неблагоприятных последствий обездвиживания надо каждые 2-3 дня временно прекращать иммобилизацию и производить движения в суставах.
Первая помощь при ожогах 2 степени
Мы подвергаемся им ежедневно. Из-за причин ожога 2-й степени мы можем разделить на. В случае ожогов горячими жидкостями или паром следует быстро реагировать, поскольку может произойти необратимое разрушение тканей. В то же время жир не хорошо проводит тепло, и в этом случае попытка оштрафовать кожу не является лучшим решением. В тот момент, когда мы наливаем ошпаренное место холодной водой, на поверхности кожи образуется слой плотного холодного жира, который, однако, под кожей будет по-прежнему очень горячим; сжигать бытовые химикаты - во время химического ошпаривания в кожу попадают сильно коррозионные вещества, такие как кислоты, перекись водорода или соли тяжелых металлов. Такие ожоги вызывают сильную, жгучую боль, резкое покраснение, изменение цвета кожи и часто шелушение эпидермиса; сжигание электрического тока - эти виды ожогов представляют наибольшую угрозу жизни. По-видимому, они не кажутся особенно опасными, но они оказывают влияние не только на кожу, но также на мышцы, внутренние органы и подкожные ткани. Степень ожогов в этом случае зависит от напряжения и тока, толщины кожи и влажности поверхности тела; солнечный ожог - появляется в течение нескольких часов после принятия солнечных ванн. Это проявляется жжением и покраснением кожи, а через несколько дней появляются пузыри, и кожа начинает шелушиться. Тепловой ожог - один из наиболее частых ожогов, происходящих дома. . В случае ожогов чрезвычайно важна быстрая первая помощь, так как в значительной степени зависит от этого, сколько будет повреждений и как быстро произойдет восстановление поврежденной ткани.
При гладком течении болезни на месте бывшего ожога II или III степени остается пигментация, которая постепенно исчезает, не оставляя рубца. При распространенных поверхностных термических ожогах на голове, кистях, стопах целесообразно пострадавшего направить в стационар (больница, госпиталь).
При глубоких термических ожогах III и IV степени мероприятия первой помощи должны быть ограничены наложением сухой стерильной повязки, назначением обезболивающих средств и срочной транспортировкой пострадавшего в ближайший хирургический стационар. При обширных ожогах надо осторожно снять с пострадавшего одежду или разрезать ее, обернуть область термического ожога чистой простыней, укутать больного одеялом и направить в больницу.
К счастью, в случае ожогов 2-го класса редко бывает нужна помощь врача. Очень важно не применять лед. Затем на поврежденную область можно нанести препарат для ожогов кожи. Он направлен на облегчение боли, помогает восстановить кожу и предотвращать появление волдырей. Если, несмотря на это, появляются пузырьки, их невозможно прорвать. Нанесите стерильный компресс, чтобы защитить кожу от дополнительной боли и раздражения. Кроме того, вы можете временно принимать противовоспалительные препараты и анальгетики.
Небольшие ожоги кожи - одна из самых распространенных жалоб, с которыми мы сталкиваемся каждый день. Просто поспешно выносил горячий чай, плохо размещал железо, пролитый химический реагент или слишком долго загорал, на плоть жгучего красного, легкого набухания или пузырей.
Учитывая, что сильные боли являются одним из главных симптомов термических ожогов любой степени, для уменьшения страданий больного и в целях предупреждения шока назначают обезболивающие средства, имеющиеся в домашней аптечке. К ним относятся анальгин, баралпш, амидопирин с анальгином. Обезболивающим эффектом обладают алкогольные напитки, поэтому в случаях сильных болей пострадавшему (только не детям) можно дать выпить 100-150 г водки или коньяка или 200 г вина. При возбужденном состоянии пострадавшего внутрь могут быть даны седативные (успокаивающие) средства: валериановые капли, микстура Бехтерева, седуксен, элениум и т.п. При появлении болей в области сердца, главным образом у пострадавших пожилого возраста, следует назначить 15-20 капель корвалола, валокордина, кордиамина, а при их неэффективности через 10-15 мин - под язык 1 таблетку валидола или нитроглицерина.
Независимо от типа ожога первый шаг остается тем же: ошпаренное место должно быть охлаждено под потоком холодной воды: для небольшого ожога в течение четверти и немного сильнее - даже через полчаса. Вода принесет быстрое облегчение, но это также снизит температуру ткани и предотвратит дальнейшее повреждение.
Термальные - возникают в результате слишком высокой температуры. Чаще всего это результат наливания горячего чая или другого напитка. Химические - они вызваны агентами с коррозионными свойствами. Они могут затруднить оценку изменений не только на коже, но и в слизистых оболочках, поэтому они требуют медицинского вмешательства.
Первая помощь при воспламенении одежды. На пожаре или в других бытовых ситуациях окружающие должны немедленно облить горящего человека холодной водой, а если под рукой нет воды, - набросить что-либо мягкое (одеяло, пальто, покрывало и тл!). Если никого поблизости нет и пострадавшему нечего накинуть на себя, он не должен бежать, так как при этом пламя будет раздуваться. Он должен броситься на землю (или пол) и кататься по ней, гася таким образом пламя. Как только огонь будет погашен, надо осторожно разрезать платье и снять его с пострадавшего. Приставшие к телу части одежды ни в коем случае нельзя сдирать - их нужно оставить на месте и только обрезать вокруг.
Электрический - это эффект потока электрического тока через тело. Радиация - возникает под воздействием солнечного света или радиоактивного излучения. В зависимости от глубины повреждения, существует 4 уровня ожогов 11. Первая степень - покрывает поверхностный слой, то есть эпидермис. Он характеризуется покраснением, небольшим отеком и жжением. Эти симптомы обычно исчезают спонтанно через несколько дней и не вызывают рубцов.
Первый из них сопровождается волдырями, наполненными желтоватым секретом и сильным воспалением и болью. С глубокими, нервные окончания повреждены, поэтому боль меньше, но заживление может занять до нескольких недель. Рана обычно требует кожного трансплантата и оставляет шрам.
При обваривании кипятком или водяным паром нужно как можно быстрее облить пострадавшего холодной водой, чтобы охладить одежду, впитавшую кипяток. Затем успокоить пострадавшего, дать ему горячего сладкого чая, рюмку вина или водки, а при наличии ожогов оказать первую помощь, как было указано выше.
Солнечные ожоги могут быть и без значительного общего перегревания тела. Ожоги появляются через несколько часов после чрезмерного облучения солнцем. Помимо местных явлений (распространенное покраснение, иногда с пузырями) в выраженных случаях наблюдаются лихорадка (повышение температуры тела до 38-39 °С), общая вялость, головная боль, боль в мышцах, учащенный пульс, иногда отмечаются тошнота, рвота и понос. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Продолжительность общей реакции 1-2 сут. Такого рода общие явления связаны с поступлением в кровь токсических продуктов, образующихся в обожженной коже.
В наиболее тяжелых случаях сожженная часть тела может иметь вид. Однако, чтобы оценить ожог как легкий, средний или тяжелый, следует рассмотреть также площадь тела, который он покрывает. После первоначального охлаждения кожу сушат стерильной марлей. Тогда вы должны одеть его, но не прилипать к нему с помощью штукатурки - лучше всего меняются ежедневные стерильные марлевые повязки или повязки с гидрогелем. При поверхностных ожогах они используются в течение недели, а затем интенсивно увлажняют кожу 1.
Если, однако, происходит глубокое повреждение кожи, рана больше, чем рука, или в результате контакта с текущим или едким веществом, вам понадобится визит к врачу. Кроме того, людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и беременным женщинам, не следует допускать использование домашних методов. Также необходимо немедленно обратиться к врачу, если симптомы легкого ожога не исчезнут через несколько дней, такие симптомы, как покраснение, отек и боль, высокая температура, озноб или гнойные выделения.
Лечение состоит в смазывании кожи вазелином или увлажняющим питательным кремом, а при появлении пузырей рекомендуются компрессы из 0.1 %-ного раствора марганцовокислого калия. В выраженных и тяжелых случаях солнечных ожогов необходимо обратится к врачу.
В качестве профилактики солнечных ожогов важно строго соблюдать рекомендации врачей по проведению солнечных ванн, выполнять предписанные режимы загара, не превышать длительность пребывания на солнце свыше индивидуальной биодозы, остерегаться прямых солнечных лучей лицам с повышенной чувствительностью к инсоляции.
Химические ожоги.
В других случаях достаточно адекватной защиты от ожога. Также будут полезны домашние методы, основанные на растительных ингредиентах, которые будут эффективно снимать боль и покраснение и ускорять регенерацию. Они могут использоваться для ожогов первой степени, когда кожа не была сломана, а главными симптомами являются эритема и жжение.
Этот незаметный овощ может иметь лечебный эффект при незначительных ожогах, когда кожа не сломана и не повреждена. После охлаждения ошпаренного места холодной водой поместите кусочек лука на него, а затем осторожно оберните его стерильной пищевой фольгой 2.
Химические ожоги. При попадании на кожу кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и фосфора образуются химические ожоги. Вызываемые ими повреждения в тканях такие же, как при термических ожогах. Тяжесть процесса зависит от глубины поражения тканей и распространенности ожога на поверхности.
Химические ожоги различаются по степеням: при I степени образуются покраснение кожи и ее отек, при II степени - пузыри, при III степени - омертвение кожи и глубжележащих тканей.
Ожоги кислотами оказывают быстрое поверхностное воздействие, так как, соединяясь с белком тканей, образуют плотный струп, препятствующий дальнейшему проникновению химического агента в ткани. По цвету струпа в некоторых случаях можно определить, какой кислотой вызван ожог. Так, при ожоге азотной кислотой струп бывает желтым, при ожоге серной кислотой - черным, при ожоге уксусной кислотой - белым. Вследствие нарушения нервных окончаний струп нечувствителен. Щелочи не свертывают белки, растворяют жиры и проникают глубже в ткани, вызывая более глубокие поражения.
Первая помощь при химических ожогах кислотами и щелочами состоит в удалении и нейтрализации химического вещества. Немедленно после ожога следует длительно обмывать пораженное место водой. После этого нужно провести нейтрализацию химического агента, попавшего на кожу. Кислоты нейтрализуют 2 %-ным раствором двууглекислой соды (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды), щелочи - 2 %-ным раствором кислоты (борной, уксусной, соляной), обильно промывая места ожога. После надежной нейтрализации дальнейшие мероприятия первой помощи и лечения проводят как при термических ожогах.
При благополучном течении струп после ожога кислотой отпадает через 12-15 дней, часто не оставляя даже рубца. После заживления раны, возникающей в результате ожога щелочью, часто остается стягивающий рубец. Для предупреждения образования таких рубцов и для их лечения рекомендуется раннее применение парафиновых аппликаций, грязелечения, других физиотерапевтических тепловых процедур, выполнение которых возможно не только в поликлинике, но и в домашних условиях.
При химических ожогах глаз надо немедленно промыть слабым раствором соды (1/4 ч.л. питьевой соды на 1 стакан воды) с помощью ватного шарика, обильно смоченного этой жидкостью. Вату, смоченную в содовом растворе, необходимо менять через каждые 3-5 мин. Затем глаз слегка забинтовывают и пострадавшего немедленно направляют в больницу.
Ожог фосфором является комбинированным - химическим и термическим. При попадании фосфора на кожу необходимо фосфор потушить, так как он может долго гореть на одежде и теле. Для оказания первой помощи надо немедленно сбросить горящую одежду, а если это невозможно, то набросить на горящего человека смоченные водой одеяло, одежду, покрывало и т.п. и удерживать их на нем в течение 15-20 мин, так как фосфор может вновь воспламениться. Необходимо обильно обмыть место поражения проточной водой или, если это возможно, погрузить в бачок с водой или ванну. Не следует пользоваться струей воды под большим давлением, так как оставшиеся на коже кусачки фосфора и образующаяся при соединении фосфора с водой фосфорная кислота могут разлетаться в стороны и попадать на кожу окружающих. Кусочки оставшегося фосфора удаляют с поверхности тела, пинцетом. После тщательного обмывания водой нужно смочить пораженную поверхность слабым щелочным: раствором для нейтрализации образующихся фосфорных кислот. Затем накладывают примочки с 2-5 %-ным раствором медного купороса или 5%-ным раствором марганцовокислого калия (1/2 ч. л. марганцовки на 1/2 л воды). Дальнейшее лечение такое же, как при химических ожогах.
Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.
III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.
Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.
Первая помощь при ожогах
Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.
При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.
Лечение ожогов
Местные лечебные мероприятия
Закрытое лечение ожогов
Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.
На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.
При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.
Открытое лечение ожогов
Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая)
Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.
Общие лечебные мероприятия
У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.
Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.
В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.
Реабилитация после ожогов
Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика , физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:
- раннее начало;
- четкий план;
- исключение периодов длительной неподвижности;
- постоянное наращивание двигательной активности.
По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.
Ингаляционные поражения
Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.
Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:
Отравление угарным газом.
Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.
Ожоги верхних дыхательных путей
Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.
Поражение нижних отделов дыхательных путей
Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом . Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.
Лечение ожогов дыхательных путей
По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия , удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.
