Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) был открыт в 1964 году и назван по фамилиям его первооткрывателей. Является четвертым типом герпеса человека.

Вирус Эпштейна-Барр в отличие от герпеса содержит в своем составе ДНК, которая во время репликации не проходит РНК-стадию. Вирусный капсид сферической формы имеет на своей поверхности набор гликопротеидов, которые способствуют внедрению ДНК в клетку-мишень.

В эпителиальных клетках литическая репликация часто следует непосредственно при вводе вируса. Для возникновения литической репликации вирусный геном должен быть линейным. Геном скрытого вируса является круглым, поэтому он должен быть линеаризован в процессе литической реактивации.

Литиевые генные продукты производятся в трех последовательных фазах: раннем, немедленном, раннем и позднем. Продукты раннего немедленного литического гена. Они действуют как трансактиваторы, увеличивая экспрессию литических генов позже. Ранние литические генные продукты. Они имеют гораздо больше функций, таких как репликация, обмен веществ и блокировка антигена.

Как диагностировать вирус Эпштейна-Барр?

Диагностирование болезней, вызванных вирусом Эпштейна-Барр начинается, как и определение любого другого заболевания – со сбора анамнеза жизни и анамнеза болезни, жалоб и осмотра. Затем проводится общее лабораторное обследование, от результатов которого будет зависеть лечение.

Медикаментозное лечение заболевания и профилактика

Продукты позднего литического гена. В отличие от литической репликации многих других вирусов, вирус Эпштейна-Барра не обязательно приводит к лизису клетки-хозяина, потому что вирионы продуцируются почкой из инфицированной клетки. В отличие от литической репликации латентность не приводит к производству вирионов. В латентности выражается только часть генов вируса.

Скрытый вирус выражает свои гены в одном из трех шаблонов, известных как программы задержки. Латентный вирус может сохраняться латентно в В-клетках и эпителиальных клетках, но в двух типах клеток возможны разные программы задержки. Каждый этап латентности влияет только на поведение В-клеток. Инфекция В-лимфоцитов латентным вирусом необходима для сохранения вируса, последующей репликации в эпителиальных клетках и для выделения инфекционного вируса в слюне.

В общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лимфоцитоз, моноцитоз - все это свидетельствует о воспалительной реакции в организме. Также определяются атипичные мононуклеары, возможно развитие тромбоцитоза или тромбоцитопении и гемоглобина (анемия).

Для того, чтобы выделить вирус Эпштейна-Барр, можно использовать следующие методы:

Трансформация В-лимфоцитов

Вирус, скрытый в В-клетках, может быть реактивирован для переключения на литическую репликацию. Предполагается, что после естественной заражения вирусом он выполняет некоторые или все его программы экспрессии генов, чтобы установить постоянную инфекцию. Учитывая исходное отсутствие иммунитета хозяина, литический цикл вызывает большое количество вируса для инфицирования других В-лимфоцитов внутри хозяина.

Скрытые программы перепрограммируют и подрывают инфицированные В-лимфоциты для пролиферации и продуцирования инфицированных клеток в местах, где вирус, по-видимому, сохраняется. Наконец, когда иммунитет хозяина развивается, вирус сохраняется, закрывая большинство его генов, повторно реагируя только изредка, чтобы произвести новые вирионы. Наконец, достигается равновесие между случайной вирусной реактивацией и иммунным наблюдением хозяина, устраняя клетки, которые активируют экспрессию вирусных генов.

Серодиагностика
Определение титра в парных сыворотках

Лечение заболевания

В нынешнее время не составлено специального лечения способного подавить вирус Эпштейн-Барр. Занимается лечением подобных болезней инфекционист. В некоторых случаях подключаются онкологи, так как вирус Эпштейна-Барр опасен риском развития опухолей.

Подтипы вируса Эпштейна-Барра

Местом стойкости вируса может быть костный мозг. Пациенты, положительные для вируса Эпштейна-Барра, у которых есть собственный костный мозг, заменены отрицательным донором на вирус, становятся отрицательными после трансплантации. Тип 1 типа 2 можно отличить, разрезая вирусный геном рестрикционным ферментом и сравнивая полученные образцы расщепления гель-электрофорезом.

Клеточные линии были отправлены Вернеру и Гертруде Хенле в Детскую больницу в Филадельфии, которые разработали серологические маркеры. Хотя предполагается, что многие вирусы обладают этим свойством во время заражения их естественного хозяина, у них нет простой в использовании системы для изучения этой части жизненного цикла вируса. Исследования геномики вируса были способны исследовать литическую реактивацию и регуляцию скрытого вирусного эпизода.

Первый этап лечения заключается в госпитализации больного и назначения специальной диеты, для снижения нагрузки на печень. Препаратами выбора являются противовирусые (ацикловир, виферон и др.), иммуномодуляторы (интерлейкины и интерфероны), цитокины и витамины. При необходимости в лечение включают антибиотики широко спектра действия (амоксициллин), противокашлевые препараты, антипиретики и пр. В зависимости от того, какая форма заболевания у пациента, острая или хроническая, лечение может продолжаться от нескольких недель до 6-7 месяцев. В основном, лечение направлено непосредственно на устранение симптоматики.

Из-за вирусной инфекции наблюдается увеличение количества мононуклеарных клеток. Болезнь называется мононуклеозом из-за тех, у которых нетипичные ядра, которые размножаются в крови во время инфекции. Особенностью этого вируса, а также других в семействе герпеса является тот факт, что он остается в миндалинах инфицированного человека, то есть болезнь остается в организме инфицированного человека. Болезнь может возникать в любой возрастной группе, однако отмечается, что инфекция обычно достигает в основном двух групп: маленьких детей, которые в конечном итоге заражаются родителями или другими детьми и подростками, инфицированными, целуя своих партнеров.

Определение понятия и описание Эпштейн-барр вируса

Эпштейн-Барр вирусная инфекция - острое или хроническое инфекционное заболевание человека, вызываемое вирусом Эпштейн-Барр из семейства герпетических вирусов (Herpesviridae). Обладает особенностью поражения лимфоретикулярной и иммунной систем организма (1,6).

Эпштейн-Барр вирус (ВЭБ) - это ДНК-содержащий вирус из Семейства Herpesviridae (гамма-герпесвирусы), является герпесвирусом 4 типа.

Передача происходит от любого прямого контакта с загрязненной слюной, а не только поцелуями, хотя это наиболее распространенная форма передачи и поэтому широко названная болезнь. Загрязненные люди, даже если они не проявляют симптомов, могут передавать болезнь, которая имеет среднюю продолжительность 2 недели. Вирус реплицируется в миндалинах и распространяется через лимфатические узлы шеи.

Основными симптомами, которые обычно появляются между 4 и 8 неделями после заражения, являются: лихорадка около 38 градусов, боль в горле, мышечные боли, увеличение лимфатических узлов, а также увеличение лимфатических узлов в кольце Вальдейера, расположенные в горле, состоящие из глоточных, небных и языковых миндалин, также могут возникать покраснение, которое напоминает другое вирусное заболевание, такое как, и увеличение и в некоторых случаях более серьезное может также приводить к увеличению того, что может вызвать его.

Эпштейн-Барр вирус - малозаразная инфекция, т. к. многие имеют антитела к данному вирусу

Особое внимание обращает на себя такое свойство вируса Эпштейн-Барр, как «пожизненная персистенция в организме». Благодаря инфицированию В-лимфоцитов, в которых он присутствует пожизненно, данные клетки иммунной системы приобретают способность к неограниченной жизнедеятельности (так называемое «клеточное бессмертие»), а также способность к постоянному синтезу гетерофильных антител (или аутоантител, например, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, холодовые агглютинины) (6).

Борьба и лечение вируса Эпштейна Барра

У лиц с ослабленным иммунитетом вирус может вызывать некоторые типы опухолей. Болезнь проявляется в различной интенсивности в зависимости от затронутой возрастной группы, и чем моложе инфицированный человек, тем реже инфицированный человек, тем старше заболевание имеет тенденцию быть более интенсивным, однако, независимо от интенсивности, человек устраняет вирус для жизни.

Специального противовирусного лечения нет, в целом, только симптомы лечатся. Рекомендуется продержаться в течение примерно 2-3 недель, потому что, когда может произойти увеличение селезенки, если человек совершает интенсивное физическое упражнение или страдает от шока, орган может разрываться, а человек развивает внутреннее кровоизлияние и приходит к смерти, и также рекомендуется глотать многие жидкости, такие как вода, чай или натуральные соки, чтобы ускорить процесс восстановления и избежать осложнений.

Вирус имеет сферическую форму с диаметром до 180 нм. Структура состоит их 4х компонентов: сердцевины, капсида (самой наружной оболочки), внутренней и внешней оболочки.

Сердцевина включает ДНК, состоящую из двух нитей, включающих до 80 генов. Вирусная частица на поверхности содержит также десятки гликопротеинов, необходимых для образования вируснейтрализующих антител.

Африканская лимфома злокачественного типа

Болезнь передается более близким контактом, таким как поцелуи, поэтому риск заражения болезнью пропорционально связан с количеством людей, с которыми связан человек. На сегодняшний день нет вакцины для профилактики заболевания. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз.

Вирус Эпштейна-Барра - это возбуждающий организм инфекционного мононуклеоза с гетерофильными положительными антителами, характеризующимися лихорадкой, фарингитом, лимфаденопатией и атипичным лимфоцитозом. Они чаще встречаются в раннем детстве и имеют второй пик частоты в конце подросткового возраста. В зрелом возрасте более 90% людей были инфицированы вирусом и разработали против него антитела. В целом, инфекционный мононуклеоз является заболеванием молодых людей.

Вирусная частица содержит следующие специфические антигены (белки, необходимые для диагностики):

капсидный антиген (VCA);
ранний антиген (ЕА);
ядерный или нуклеарный антиген (NA или EBNA);
мембранный антиген (MA).

Значимость, сроки их появления при различных формах ЭБВИ не одинакова и имеет свое специфическое значение в плане оценки фазы течения заболевания при лабораторном обследовании пациента (6).

Он часто передается от взрослых к детям и среди молодых людей путем переноса слюны во время поцелуя. Незначительная зараза через менее интимные контакты. Более 90% бессимптомных серопозитивных индивидуумов устраняют вирус при выделении клюквы. Распространение увеличивается у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с инфекционным мононуклеозом.

Вирус заражает эпителий ротоглотки и слюнных желез и удаляется из этих клеток. Поскольку В-лимфоциты могут инфицироваться после контакта с эпителиальными клетками, исследования показывают, что лимфоциты тонзиллитовых склепов могут быть непосредственно инфицированы.

Вирус Эпштейн-Барр относительно устойчив во внешней среде, быстро погибает при высыхании, воздействии высоких температур, а также действии распространенных дезинфицированных средств.

В биологических тканях и жидкостях вирус Эпштейн-Барр способен благоприятно себя чувствовать при попадании в кровь у больного ЭБВИ, клетки головного мозга совершенно здорового человека, клетки при онкологических процессах (лимфома, лекемия и другие).

Поликлональная активация В-лимфоцитов благоприятствует продуцированию антител против вирусных и белковых клеток. Во время острой фазы инфекционного мононуклеоза инфицируется примерно одна из 100 В-клеток в периферической крови, тогда как после выздоровления из одного инфицированного инфицировано по 50 из каждого миллиона.

Симптоматика и виды болезней

Гвадалахара, Халиско. Исследователь утверждал, что это инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра. Он добавил, что в дополнение к крайней усталости, пациент имеет увеличенные лимфатические узлы, и миндалины воспаляются до такой степени, что они, кажется, целуются, следовательно, их разговорное имя.

Источниками инфекции при Эпштейн-Барр вирусной инфекции являются больной клинически выраженной формой и вирусоноситель.

Больной становится заразным в последние дни инкубационного периода, начальный период болезни, разгар заболевания, а также весь период реконвалесценции (до 6 месяцев после выздоровления), причем до 20% переболевших сохраняют способность периодически выделять вирус (то есть остаются носителями) (6,7).

На данный момент он упомянул, что на самом деле мононуклеоз известен как поцелуй миндалин, то есть поцелуй стенокардии, поэтому в какой-то момент это имя было обобщено как «болезнь поцелуя», которое может быть обязательно передано при совершении поцелуя с человеком, у которого вирус активен.

Симптомы Эпштейн Барр у взрослых

Что касается других клинических данных этого заболевания, говорится, что в очень спорадических случаях у тех, кто его развивает, может наблюдаться рост печени и селезенки, что является потенциально фатальным из-за повышенного риска того, что последний орган может взорваться из-за его воспаления.

Механизмы заражения Эпштейн-Барр вирусной инфекции:

это аэрогенный (воздушно-капельный путь передачи), при котором заразна слюна и слизь из ротоглотки, которая выделяется при чихании, кашле, разговоре, поцелуе;
контактный механизм (контактно-бытовой путь передачи), при котором имеет место ослюнение предметов обихода (посуда, игрушки, полотенца и другое), однако в силу нестойкости вируса во внешней среде имеет маловероятное значение;
допускается трансфузионный механизм заражения (при переливании инфицированной крови и ее препаратов);
алиментарный механизм (водно-пищевой путь передачи);
в настоящее время доказан трансплацентарный механизм инфицирования плода с возможностью развития врожденной Эпштейн-барр вирусной инфекции (1,6).

Несмотря на многообразие путей заражения, среди населения имеется хорошая иммунная прослойка - до 50% детей и 85% взрослых инфицировано данным вирусом. Многие инфицируются от носителей без развития симптомов болезни, но с развитием иммунитета. Именно поэтому считается, что для окружения больного Эпштейн-барр вирусной инфекцией заболевание малозаразно, поскольку многие уже имеют антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

«Будучи основным поглотителем инкапсулированных бактерий, тот, у кого есть селезенка, является легкой добычей для широко распространенных инфекций или сепсиса, известных своей высокой летальностью», - сказал он. Он заявил, что вирус Эпштейна-Барра, предшественник этой инфекции, обычно помещается в глотку и миндалины, очень легко путать со стрептококковым фарингитом, особенно когда некоторые клинические данные обоих совпадают, такие как образование мембран и гноя в миндалинах.

Другим моментом для рассмотрения этого условия является его инкубационный период, то есть время, прошедшее между установлением контакта с вирусом и началом заражения, которое обычно очень длительное, от одного до двух месяцев. «Это затрудняет проведение эпидемиологических исследований, поэтому в некоторых случаях диагноз - стрептококковый фарингит, когда на самом деле это мононуклеоз», - сказал он.

Инфекционный мононуклеоз

Эпштейн-барр вирус может вызывать острый инфекционный процесс, хронические формы инфекции и бессимптомное носительство (7).

Классическим проявлением острой Эпштейн-барр вирусной инфекции является инфекционный мононуклеоз - это острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями в клиническом анализе крови.

Что касается лечения, врач упомянул, что, как и при других заболеваниях верхних дыхательных путей, он в основном сосредоточен на противодействии дискомфорту пациента, поскольку этот тип состояния имеет тенденцию к самоограничению, в среднем за неделю.

Он отметил, что заболеваемость этой болезнью встречается у детей в возрасте до пяти лет и у молодых людей, у которых 100% среди обеих групп. Он объяснил, что, поскольку выделения из рта, носа и горла являются основным путем передачи вируса, практика орального секса способствует его распространению, поэтому он также расположен как инфекция, передающаяся половым путем.

Клиническая картина заболевания впервые описана в 1885 г Н. Ф. Филатовым и рассматривалась как идиопатическое воспаление лимфатических желез.

Связь заболевания с Эпштейн-барр вирусом была доказана в конце 1960 -х годов (1, 10). Заболевание развивается преимущественно у взрослых лиц молодого возраста, однако возможно его возникновение у всех пациентов от детей до лиц пожилого возраста. Инкубационный период составляет 5-12 дней, но может достигать и 30-45 дней, связать заболевание контактом с больным, как правило, не удается.

Заболевание сопровождается повышением температуры до 38-39 градусов, хотя у некоторых больных заболевание протекает при нормальной температуре. Продолжительность лихорадоного периода может достигать 1 месяца и более.

Увеличение лимфоузлов (вирусный лимфоаденит) - наиболее постоянный симптом заболевания. Раньше других и наиболее отчетливо увеличиваются лимфатические узлы в области головы и шеи, характерно двустороннее увеличение лимфоузлов, редко - односторонние поражения.

Реже в процесс вовлекаются подмышечные, паховые, локтевые лимфоузлы, лимфоузлы средостения и брюшной полости. Самым ярким и характерным признаком инфекционного мононуклеоза является поражение зева, которое развивается с первых дней заболевания, иногда позже.

Ангина при инфекционном мононуклеозе может быть различной по форме и в некоторых случаях даже сопровождаться образованием фибринозных пленок, напоминающих дифтерийные. Характерно выраженное увеличение небных миндалин, наличие мелких кровоизлияний (петехий) на задней стенке глотки, что отличает заболевание от других вирусных фарингитов, но не от стрептококковой ангины, может иметь место отек небного язычка. Нередко в процесс вовлекается носоглоточная миндалина, в связи с чем у больных появляется затруднение носового дыхания, гнусавость и храп во сне.

При повышенной температуре и увеличеных лимфоузлах в первую очередь необходимо обратиться к терапевту

Увеличение печени и селезенки - закономерные проявления болезни. Нарушения функции печени - умеренная желтушность склер, изменения в биохимическом анализе крови более характерны для лиц старшего возраста. Редко (у 3-25% пациентов) может иметь место кожная сыпь - пятнисто-папулезная, геморрагическая, розеолезная, сыпь типа потницы (1,10).

Наблюдаются характерные изменения в клиническом анализе крови - умеренный лейкоцитоз, снижение количества нейтрофилов, лимфоцитоз и появление специфических клеток - атипичных мононуклеаров, появляющихся на 2-3 день болезни и сохраняющихся до 4 недель (1,10).

Для диагностики заболевания помимо общего и биохимического анализа крови применяют специфическую серологичекую диагностику - определение IgG и IgM антител к капсидным белкам Эпштейн-барр вируса.

Также определяют так называемые гетерофильные антитела - аутоантитела, которые синтезируются инфицированными В-лимфоцитами. К ним относятся антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, холодовые агглютинины.

Для лечения применяют противовирусные препараты из группы ациклических нуклеозидов, препараты интерферона и индукторы интерферона. Проводится симптоматическая терапия имеющихся расстройств внутренних органов.

Редко при выраженном увеличении миндалин, возникновении ряда осложнений применяют глюкокортикостероиды.

Госпитализация пациента проводится по клиническим показаниям.

Для данного заболевания не проводятся противоэпидемические мероприятия, не разработана специфическая профилактика (1,7, 8, 10).

Хронические формы Эпштейн-барр вирусной инфекции

Хроническая ВЭБ-инфекция формируется не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенной острой инфекции, а при отсутствии острого мононуклеоза в анамнезе - через 6 и более месяцев после инфицирования. Нередко латентная форма инфекции при снижении иммунитета переходит в хроническую инфекцию. Хроническая ВЭБ инфекция может протекать в виде: хронической активной ВЭБ-инфекции, гемофагоцитарного синдрома, ассоциированного с ВЭБ, атипичных форм ВЭБ (рецидивирующие бактериальные, грибковые и другие инфекции пищеварительной системы, дыхательных путей, кожи и слизистых оболочек) (7).

Хроническая активная ВЭБ-инфекция характеризуется длительным течением и частыми рецидивами.

Симптомы

слабость,
повышенная утомляемость,
чрезмерная потливость,
длительная небольшая температура до 37,2-37,5°,
кожные высыпания,
иногда суставной синдром,
боли в мышцах туловища и конечностей,
тяжесть в правом подреберье,
чувство дискомфорта в области горла,
небольшой кашель,
заложенность в носу,
у некоторых пациентов неврологические расстройства - беспричинные головные боли, нарушения памяти, нарушения сна, частые смены настроения, склонность к депрессиям, больные невнимательны, снижение интеллекта.
Нередко пациенты жалуются на увеличение одного или группы лимфоузлов, возможно увеличение внутренних органов (селезенка и печень).

Наряду с такими жалобами при расспросе больного выясняется наличие в последнее время частых простудных инфекций, грибковых заболеваний, присоединение других герпетических болезней. Например, простой герпес на губах или половой герпес и другое.

В подтверждение клинических данных будут и лабораторные признаки (изменения крови, иммунного статуса, специфические анализы на антитела).

Гемофагоцитарный синдром, ассоциированный с ВЭБ проявляется в виде анемии или панцитопении (снижение состава практически всех элементов крови, связанное с угнетением ростков кроветворения).

У больных может наблюдаться лихорадка (волнообразная или перемежающаяся, при которой возможны как резкие, так и постепенные подъемы температура с восстановлением до нормальных величин), увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, нарушение функции печени, лабораторные изменения в крови в виде снижение как эритроцитов, так и лейкоцитов и других элементов крови.

Стертые (атипичные) формы Эпштейн-барр вирусной инфекции: чаще всего это лихорадка неясного генеза длящаяся месяцами, годами в сопровождении с увеличением лимфоузлов, иногда суставными проявлениями, мышечными болями; другой вариант - это вторичный иммунодефицит с частыми вирусными, бактериальными, грибковыми инфекциями (7)

Учитывая все вышесказанное, пациентов с длительной лихорадкой или лимфоаденопатией врачи направляют на консультацию к аллергологу-иммунологу для исключения стертых форм Эпштейн-барр вирусной инфекции. Однако консультация этого специалиста бывает необходима только после исключения других причин, имеющих более серьезный прогноз (онкологические заболевания, туберкулез и др.) или встречающихся чаще (хронические очаги бактериальной инфекции).

При наличии длительного повышения температуры или увеличения и болезненности лимфоузлов обследование необходимо начинать с консультации терапевта (5).

Одной из форм хронической Эпштейн-барр вирусной инфекции является так называемый «синдром хронической усталости» - состояние характеризующееся постоянной усталостью, которая не проходит после продолжительного и полноценного отдыха.

Для пациентов с синдромом хронической усталости характерны мышечная слабость, периоды апатии, депрессивные состояния, лабильность настроения, раздражительность, иногда вспышки гнева, агрессии.

Пациенты вялые, жалуются на нарушение памяти, снижение интеллекта. Больные плохо спят, причем нарушается как фаза засыпания, так и наблюдается прерывистый сон, возможна бессонница и сонливое состояние в течение дня. Одновременно характерны вегетативные нарушения: дрожание или тремор пальцев рук, потливость, периодически небольшая температура, плохой аппетит, боли в суставах.

Заболевание может развиться в любом возрасте, среди пациентов преобладают женщины. В группе риска трудоголики, лица с повышенной физической и умственной работой, лица, находящиеся как в острой стрессовой ситуации, так и в хроническом стрессе.

Отмечается высокая распространенность синдрома среди этнических и расовых меньшинств и лиц с низким социально-экономическим статусом.

К сожалению, даже зарубежные публикации отмечают недостаточно серьезное отношение к жалобам пациента при данном состоянии и непризнание синдрома хронической усталости реальной проблемой, обусловленной биологическим процессом (7, 11).

Для диагностики хронических форм Эпштейн-барр вирусной инфекции помимо названных выше серологических анализов применяют определение ДНК вируса методом ПЦР в крови, слюне, мазках из ротоглотки и других биологических материалах, оценку иммунного статуса (8, 9).

Осложнения и тяжелые формы заболеваний, вызываемых Эпштейн-барр вирусом

Острые и хронические формы инфекции Эпштейн-Барр вирусом могут приводить к серьезным осложнениям. Кроме того, сама инфекция при определенных обстоятельствах может протекать в виде заболеваний с серьезным прогнозом для жизни и здоровья.

Так при инфекционном мононуклеозе возможно чрезмерное увеличение небных миндалин, способное привести к обструкции верхних дыхательных путей, разрыв селезенки, в редких случаях - энцефалит, лимфома.

У детей Эпштейн-барр вирусная инфекция может привести к развитию фульминантной формы гепатита с развитием острой печеночной недостаточности, однако частота этого осложнения очень низкая (13).

Для пациентов пожилого возраста поражение печени при инфекционном мононуклеозе может привести к холестазу (10).

В странах с тропическим и субтропическим климатом Эпштейн-Барр вирусная инфекция может вызвать развитие злокачественных новообразований (лимфосаркома Беркитта- агрессивная B-клеточная, назофарингеальная карцинома и другие), причем нередко с метастазами в различные органы (6, 15).

В странах с умеренным климатом, помимо описанных выше инфекционного мононуклеоза и хронических форм инфекции, Эпштейн-Барр вирус может вызывать развитие аутоиммунных заболеваний (ревматические болезни, васкулиты, неспецифический язвенный колит) (6).

Редким осложнением Эпштейн-барр вирусной инфекции является вирусный артрит, который проявляется полиартралгией или, значительно реже, моноартритом коленного сустава, образованием кисты Бейкера с возможным ее разрывом (14).

Влияние Эпштейн-барр вируса на иммунную систему

Поражение иммунной системы Эпштейн-барр вирусом является составной частью патогенеза Эпштейн-барр вирусной инфекции.

Было обнаружено, что Эпштейн-барр вирус обладает большим набором генов, дающим ему возможность в определенной мере ускользать от иммунной системы человека. В частности, он вырабатывает белки - аналоги ряда человеческих интерлейкинов и их рецепторов, изменяющих иммунный ответ.

В период активного размножения вирус продуцирует интерлейкин - 10-подобный белок, который подавляет Т-клеточный иммунитет, функцию цитотоксических лимфоцитов, макрофагов, нарушает все этапы функционирования естественных киллеров (то есть важнейших систем противовирусной защиты).

Другой вирусный белок (BI3) также может подавлять Т-клеточный иммунитет и блокировать активность клеток-киллеров (через подавление интерлейкина-12).

Еще одно свойство Эпштейн-барр вируса, как и других герпес-вирусов, это высокая мутабельность, которая позволяет ему на определенное время избегать воздействия специфических антител (наработанных к вирусу до его мутации) и клеток иммунной системы хозяина (7). Таким образом, размножение Эпштейн-барр вируса в организме человека может явиться причиной возникновения , проявляющегося присоединением других герпетических, бактериальных и грибковых инфекций. Например, герпес-лабиалис, генитальный герпес, молочница, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

С другой стороны, течение этой инфекции у пациентов с наличием вторичного иммунодефицита способствует более тяжелому течению инфекции, развитию хронических форм, возникновению осложнений.

Классические примеры тяжелых форм Эпштейн-барр вирусной инфекции у пациентов со вторичным иммунодефицитом имеют место у ВИЧ-инфицированных пациентов. У этой группы больных инфекция протекает в виде специфических форм:

«Волосатая лейкоплакия» языка и слизистой ротовой полости, при которой на боковых поверхностях языка, а также на слизистой оболочке щек, десен появляются белесоватые складки, которые постепенно сливаются, образуя белые бляшки с неоднородной поверхностью, будто покрытые бороздами, образуются трещины, эрозивные поверхности. Как правило, болевых ощущений при данном заболевании нет.
Лимфоидная интерстициальная пневмония, которая является полиэтиологическим заболеванием (имеется связь в том числе и с Эпштейн-барр вирусной инфеккией) и характеризуется одышкой, малопродуктивным кашлем на фоне температуры и симптомов интоксикации, а также прогрессирующей потери веса больных. У больного увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов, увеличение слюнных желез. При рентгенологическом исследовании двусторонние нижнедолевые интерстииальные очаги воспаления легочной ткани, корни расширены, неструктурны.
У лиц с выраженной иммунной недостаточностью возможно возникновение генерализованных форм ВЭБ-инфекции с поражением центральной и периферической нервной систем (развитие менингита, энцефалита, мозжечковой атаксии, полирадикулоневритов), а также с поражением других внутренних органов (развитие миокардита, гломерулонефрита, лимфоцитарного интерстициального пневмонита, тяжелых форм гепатита). Генерализованные формы ВЭБ-инфекции нередко заканчиваются летальным исходом (7).

Также Эпштейн-барр вирусная инфекция может стать причиной возникновения лимфопролиферативных заболеваний в пересаженных органах после трансплантации и последующей иммунотерапии у лиц, не контактировавших с Эпштейн-барр вирусом до трансплантации и не имеющим к нему иммунитета на момент вмешательства (12).

Эпштейн-барр вируная инфекция и беременность

В последние годы доказан трансплацентарный механизм инфицирования плода и описана врожденная Эпштейна-Барр вирусная инфекция, возникающая у плода при первичном заражении беременной женщины Эпштейн-барр вирусом.

Установлено, что риск ее при первичной ЭБВИ во время беременности составляет 67%, при реактивации - 22%.

Характеризуется возможным поражением внутренних органов ребенка в виде интерстициальной пневмонии, энцефалита, миокардита и другими. Возможны недоношенность, преждевременные роды.

В крови рожденного малыша могут циркулировать как материнские антитела к вирусу Эпштейн-Барр (IgG к EBNA, VCA, EA антигенам), так и явное подтверждение внутриутробного инфицирования - собственные антитела ребенка (IgM к EA, IgM к VCA антигенам вируса) (7).

Влияние Эпштейн-барр вируса на течение аллергических заболеваний

Поскольку в патогенез Эпштейн-барр вирусной инфекции вовлекается иммунная система, возможно влияние вируса на возникновение ряда аллергических заболеваний.

Классическим примером дебюта аллергического заболевания при Эпштейн-барр вирусной инфекции является возникновение генерализованной при приеме пенициллиновых антибиотиков для лечения тонзиллита, вызванного Эпштейн-барр вирусом.

Появление сыпи на аминопенициллины не является IgE-зависимой реакцией, поэтому применение не имеет ни профилактического, ни лечебного эффекта. После выздоровления повторных реакций на пенициллиновые антибиотики может не наблюдаться. Возможно развитие многоформной экссудатовной эритемы, в тяжелых случаях - синдрома Стивенса-Джонсона и . Последние случаи отличаются крайне тяжелым течением и высоким риском летального исхода (2). Поэтому очень опасен самостоятельный прием пенициллиновых антибиотиков при ангине без предварительного врачебного осмотра и общего анализа крови.

В последние годы изучается возможное влияние Эпштейн-барр вируса на возникновение хронической рецидивирующей (4). Показана возможность развития многоформной экссудативной эритемы на фоне Эпштейн-барр вирусной инфекции вне связи с приемом медикаментов (16).

Государство