Пациенту, перенесшего инфаркт миокарда, для усиленного физического восстановления довольно часто рекомендуют проходить ЛФК. Эту процедуру назначает исключительно врач, проводящий лечение.
Комплекс упражнений и их интенсивность разрабатывается специалистом-реабилитологом при содействии с инструктором по лечебной физкультуре.
Все упражнения продумываются и назначаются исключительно в индивидуальном порядке, поскольку инфаркт миокарда по-разному влияет на пациентов.
Во время разработки плана упражнений при инфаркте миокарда первым делом обращают внимание на их нагрузку. При правильном подходе упражнения способствуют быстрому выздоровлению, прекрасно восстанавливают потерянные навыки и затормаживают развитие заболевания.
Если же дозировку нагрузки расписать неправильно или же вообще ее не контролировать, то это приведет к нежелательным последствиям: постельному режиму и медикаментозному лечению.
Помимо ЛФК в лечении инфаркта миокарда благотворно сказывается массаж. Но тут также нужно соблюдать меру: интенсивный массаж приведет только к вреду, а умеренный – пойдет на благо.
Когда начинать занятия
План назначаемых комплексных упражнений полностью зависит от того, насколько тяжело состояние больного, как протекало заболевание, сколько лет пациенту, какова половая принадлежность и насколько подготовлен пациент физически.
Что касается противопоказаний к ЛФК при инфаркте миокарда, то они являются относительными и временными. Например, во время обострения заболевания первые несколько суток выполнять упражнения нельзя.
На третьи сутки проводят консультацию с врачом, проводящим реабилитацию. Если у пациента нет осложнений, то ему разрешают выполнять упражнения.
Первоначально ЛФК выполняется лежа в постели. При первом инфаркте миокарда физкультуру назначают через 3-4 недели.
При повторном ИМ или же при его тяжелой стадии развития, заниматься ЛФК можно только через 5-6 недель.
Основные правила выполнения ЛФК при инфаркте миокарда
Если вам назначена лечебная зарядка, то вы обязаны выполнять все предписания врача:
- Не стоит очень резко увеличивать нагрузку, даже если вы находитесь в хорошем самочувствии.
- Если во время занятий или же после них вы чувствуете дискомфорт и недомогание, например, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в сердце, головокружения, сбой в ритме, то упражнения нужно прекратить. А если после этого боль в сердце не прекращается, рекомендовано принять нитроглицерин или валидол и сразу же обратиться к врачу.
- Выполняют упражнения только через несколько часов после еды.
- Людям в возрасте, которые помимо этого страдают шейным остеохондрозом или же атеросклерозом, не стоит делать наклоны «ниже сердца», дабы к голове резко не прилилась кровь. Помимо этого не рекомендуются силовые упражнения, выполняемые с усилием и вращательные движения головой или туловищем.
Этапы реабилитации
Физическая реабилитация больных после перенесения инфаркта миокарда включает в себя стационарный и домашний период:
| Стационарный | При стационарном периоде реабилитации ставят следующие задачи:
В зависимости от того, к какой степени ФК относится пациент, зависит успешность и скорость выполнения поставленных задач. При этом смотрят на обширность инфаркта, на его глубину, на то насколько выражена коронарная недостаточность, существуют ли осложнения, и какого они характера. К завершению стационарной реабилитации физическое состояние больного должно быть таким, чтобы он смог подниматься по лестнице на уровень 1 этажа, самостоятельно обслуживать себя и совершать прогулки до 2-3км в сутки, предварительно разделив их на 2-4 этапа. При этом не должны наблюдаться отрицательные реакции организма. |
| Домашний | Больные, перенесшие инфаркт миокарда и выписанные из стационара, проходят реабилитацию в санатории или же поликлинике. В этот период спорт, (а именно ЛФК) очень важен для пациента.При домашней реабилитации устанавливают следующие задачи:
Перед размещением пациента в реабилитационный центр выявляют ФК состояния больного, учитывая при этом клинику хронической коронарной недостаточности, синдромов и осложнений, которые сопровождают инфаркт миокарда. |
Комплекс физических упражнений
Для восстановления состояния здоровье после инфаркта миокарда существует масса комплексов.
- Встаньте в исходное положение (ИП): встаньте стоя, ноги расположите на ширине плеч, а руки вытяните вдоль туловища. Сначала поднимите руки верх и потянитесь, совершая при этом вдох. Делая выдох, опускайте руки, описав ими круг. Периодичность 4-6раз.
- Примите положение стоя, ноги поставьте носками врозь, руки положите на пояс. Сначала повернитесь влево, разведя при этом руки в стороны, и сделайте вдох. Вернитесь в прежнее положение, выполнив выдох. Точно также же упражнение делается для правой стороны. Частота 4-6 раз.
- Примите вертикальное положение, руки вытяните вдоль туловища, а ноги поставьте на ширине плеч. Выполните вдох. Затем приседаете, одновременно сделав небольшой наклон вперед и отведя руки назад – выдох. Частота выполнения – 4-6 раз.
- Исходное положение такое же, как в упражнении 3. Делают вдох. Руки устанавливают на бедра и приседают, делая одновременно выдох. При возвращении в исходное положение делают вдох. Частота упражнения 3-4 раза.
- Для этого задания понадобится стул. На него садятся, облокачиваются на спинку, руками берутся за сиденье, а ноги вытягивают. Это и есть исходное положение. Теперь нужно прогнуться и отвести голову назад. При этом совершают вдох. Возвращаясь в исходное положение, выполняют выдох. Частота 4-6 раз.
При инфаркте миокарда физические упражнения, медикаменты и реабилитация быстро дадут положительный эффект. Если ваше здоровье позволяет, с разрешения инструктора при выполнении упражнений можно использовать гимнастические палки, фитболы, мячи.
Для лежачих больных
Такие пациенты выполняют ЛФК лежа в постели. При этом не требуется использовании фитболов, или же гимнастической палки.
Выполняют следующую череду упражнений:
- Дыхание диафрагмой 4 раза.
- Быстрое сжатие пальцев в кулак и быстрое его разжимание. Выполняют последовательность 10 раз.
- Совершают вращательные движения стопами (5 раз).
- Сгибают руки в локтях по 4 раза для каждой руки.
- Сгибание ног – 4 раза. При этом они не должны отрываться от постели.
- Подъем таза 3 раза. Это упражнение выполняется только при помощи инструктора.
- Теперь отдыхают в течение некоторого времени, пока не восстановится дыхание в нормальный ритм.
- Ноги согнуть в коленях, оставляя стопы на постели. Теперь разводят и сводят колени (5 раз).
- Выпрямленную руку отводят в сторону и возвращают в исходное положение. Повторять по 4 раза для каждой руки.
- С помощью инструктора совершают повороты набок. По три раза для каждой стороны.
- Вращательные движения кистями по 5 раз для каждой руки.
Во время выполнения упражнений при инфаркте миокарда важно соблюдать аккуратность и не перенапрягать организм. Если появилось чувство усталости, то необходимо отдохнуть. Для наглядности можно посмотреть видео, дабы выполнить упражнения правильно.
Если выполнять упражнения тяжело, можно воспользоваться подушками, которые нужно удобно расположить на кровати, тем самым соорудить комфортное место для тренировок. Помните, что любое рекомендованное упражнение вы должны делать с легкостью.
serdce.hvatit-bolet.ru
Классы тяжести состояния постинфарктных больных
Первый класс. При обычных нагрузках болевых ощущений нет, они появляются при интенсификации физических усилий.
Второй класс. Болевые ощущения появляются при двигательной активности (ходьбе), подъеме на несколько лестничных пролетов, попадании в холодное помещение, сразу после пробуждения.
Третий класс. Болевые ощущения вызываются обычной ходьбой по ровному месту на расстояние до 500 м, при подъеме на один лестничный пролет.
Четвертый класс. Болевые ощущения тревожат при незначительной нагрузке, больной теряет способность к выполнению любого вида работ.
С первого по третий классы – это больные с мелкоочаговым и неосложненным инфарктами. Четвертый – с тяжелыми осложнениями.
Восстановление физической формы постинфарктных больных (независимо от класса тяжести) включает в себя три стадии. Больничная стадия – с момента наступления острого периода до появления клинических признаков выздоровления. Послебольничная стадия – период между выпиской и возобновлением трудовой деятельности. На этой стадии лечение проводится на базе поликлиники или санаторно-курортным способом. Поддерживающая стадия – восстановление утраченных функций и возвращение к труду. На любой стадии реабилитационного процесса физкультура ставит свои цели и решает определенные задачи.
ЛФК на больничном этапе: цели, задачи, противопоказания
Лечебная физическая культура в стационаре направлена на восстановление двигательных функций больного до такой степени, которая позволила бы ему обслуживать себя самостоятельно, подниматься по лестнице минимум на 1 пролет, и прогуливаться до 1 км за 1 прием (количество приемов доводится до 3). После такой активности существенных негативных реакций наблюдаться не должно.
Дальнейшие процедуры ЛФК направлены на реадаптацию больного к привычным условиям жизни, профилактику гипокинетических нарушений, восстановление двигательных навыков.
Основные задачи ЛФК:
- Психологическая реабилитация постинфарктных больных (улучшение настроя и восприятия ситуации).
- Физическое восстановление пациентов, перенесших инфаркт. Снижение напряжения мелких групп мышц, восстановление функций мышечного корсета, улучшение трофики, разрастание системы коллатералей (обходных путей) миокарда и т. п. А также адаптация к нагрузкам бытового уровня, и переносимость физических упражнений пациентами.
- Профилактика пневмонии (улучшение функций дыхательных путей), нарушений работы ЖКТ (улучшение перистальтики, нормализация процессов дефекации), развития артроза в суставе левого плеча.
Несмотря на то, что лечебная гимнастика решает такие важные задачи, она имеет ряд серьезных противопоказаний. Подход при ее назначении должен быть персональным, учитывать состояние миокарда, системы сосудов и наличие сопутствующих патологий. Противопоказаниями к назначению ЛФК являются следующие состояния: аритмии, экстрасистолии, острая сердечная недостаточность, шоковые состояния, скопление жидкости в легких, повторный инфаркт и т.д. На любом этапе лечения при возникновении описанных явлений переход на следующий уровень физической активности запрещен.
Особую осторожность нужно соблюдать при назначении лечебно-гимнастических мероприятий при обширном инфаркте миокарда в сочетании с кардиосклерозом.
Режимы нагрузки ЛФК, используемые для реабилитации постинфарктных больных
Изометрический режим заключается в том, что в мышце генерируется напряжение, но она не укорачивается, например, при попытке поднять большой груз. Разновидность лечебного изометрического режима для постинфарктных больных заключается не столько в силе нагрузки, сколько в ее продолжительности.
Кистевые мышцы тренируются эспандером, мышцы нижних конечностей разрабатываются с помощью специального устройства, обеспечивающего нагрузку на разгибатели ног. Комплекс занятий для ног повышает статическую толерантность больных. Изометрические тренировки проводятся до конца стационарного лечения. Электрокардиографический контроль обязателен.
Режим, сочетающий в себе статические и динамические нагрузки, проводится стандартным способом в зависимости от режима двигательной активности больного.
Интервальный режим заключается в том, что больной делает несколько повторений однотипных движений (ходьба в положении лежа, ходьба в положении сидя, встать-сесть), между которыми соблюдает фиксированные перерывы. Этот режим позволяет организму научиться действовать в обход очага поражения.
Интервальный режим используется для нормализации реакций мышечных, нервных и сосудистых элементов, восстановления кровообращения благодаря подбору индивидуальных нагрузок, уменьшения субъективных элементов недуга (негативный настрой, деморализация), сокращения сроков восстановления. Этот режим заключается в том, что после проведения 4-6 упражнений ЛФК в комплекс включают какое-то однотипное многократно повторяющееся упражнение.
Основное правило заключается в том, что между повторениями должна быть пауза в 120 секунд, само упражнение должно иметь продолжительность 45 секунд. В случае учащения пульса (более чем на 35 ударов), возникновения болевых ощущений в мышцах и слабости занятие следует прекратить.
Когда вводят комплекс ЛФК
Его вводят в режим больного на третьи сутки после снятия болевого синдрома.
Статические упражнения чередуются с динамическими (дыхательными) упражнениями. Дыхательных упражнений на начальном этапе должно быть в два раза больше.
В зависимости от режима ограничения движения (постельный строгийрасширенный, переходный, палатный, общетонизирующий) строится комплекс процедур физической реабилитации больного.
Время нахождения больного на стационарном лечении условно разделено на 4-ре ступени, которые имеют подразделы («а», «б», «в»). Класс тяжести состояния больного, режимы, используемые в лечебной гимнастике, и переход больного со ступени на ступень определяется врачом, под контролем АД, частоты пульса и ЭКГ. Класс тяжести определяется после снятия болевого синдрома. Это примерно 3-и сутки. На каждом этапе проведения лечебной гимнастики существуют противопоказания к переводу больного на следующий этап. Противопоказаниями, являются ухудшения состояния, наличие хрипов в легких, тахикардия, аритмия, головокружение.
Несмотря на всю полезность лечебной гимнастики, к любому ее комплексу нужно подходить обдуманно и взвешенно.
Двигательной активности не нужно бояться и избегать.
Однако и переусердствовать с нагрузкой не стоит. Если в процессе выполнения упражнений возникли неприятные или болезненные ощущения, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений и повторного инфаркта.
kardiologdoma.ru
Предлагаем комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять в первый месяц после выписки из стационара, разумеется, с разрешения лечащего врача. Если во время выполнения упражнений появится боль в сердце, надо тут же принять нитроглицерин и полежать до тех пор, пока боль не исчезнет и самочувствие станет удовлетворительным. Следует лечь и при появлении перебоев в сердце, слабости, одышке. Сразу же или на следующий день необходимо посоветоваться с врачом, не нужно ли внести в комплекс коррективы. В первую неделю после выписки из больницы в медленном темпе делайте утреннюю гимнастику (упражнения 1-10), а днем общеукрепляющую (упражнения 11-23). Заниматься надо в хорошо проветренном помещении, в теплое время года лучше во дворе, на террасе, на балконе.
Утренняя гимнастика
Сидя
1. Сесть на стул, не касаясь спинки, ноги па ширине плеч, руки на поясе. Глубоко вдохнуть через нос и медленно как можно полнее выдохнуть через сложенные трубочкой губы (фото 1). Повторить 3-4 раза.
2. Руки на коленях ладонями вверх. Сгибать (фото 2) и разгибать кисти, напрягая мышцы предплечья. Дыхание произвольное, повторить 8-10 раз.
3. Ноги выпрямить, опереться на пятки. Разгибать и сгибать стопы. Дыхание произвольное. Повторить 10-12 раз.
4. Ноги на ширине плеч. Повернуть голову вправо, влево. Дыхание произвольное. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.
5. Руки вдоль туловища, кисти ладонями вперед. Сжать пальцы в кулак, затем согнуть руки в локтях (фото 3), напрягая мышцы предплечья и плеча. Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз.
6. Руки вдоль туловища, расслабиться. Медленно, глубоко дышать 15-20 секунд.
7. Ноги вместе, руками придерживаться за сиденье стула. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленях, скользя стопами по полу. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз каждой ногой.
Через 7-14 дней, разгибая ноги, можно попеременно приподнимать одну из стоп на 20-30 сантиметров над полом.
8. Ноги на ширине плеч - вдох, наклонить туловище вправо - выдох; вернуться в исходное положение - вдох. То же влево. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.
9. Ноги на ширине плеч, кисти рук на коленях - вдох; слегка наклониться вперед – выдох (фото 4); встать, опираясь руками о колени.
Стоя
10. Медленно глубоко дышать в течение 15-20 секунд, затем медленная ходьба в течение 1-2 минут (50-60 шагов в минуту). Отдохнуть 2-3 минуты.
Примерно в середине дня, но не ранее чем через 1,5-2 часа после завтрака или за 1,5-2 часа до обеда, часов в 12, рекомендуется сделать комплекс общеукрепляющей лечебной гимнастики. Выполнять его следует ежедневно или с перерывами на день, два, если это посоветует лечащий врач.
Общеукрепляющая гимнастика
11. Сесть на стул, ноги на ширине плеч. Медленно, глубоко дышать в течение 15-20 секунд: вдох через нос, выдох через сложенные трубочкой губы.
12. Сделать упражнение 2 из комплекса утренней гимнастики, руки слегка приподняв над коленями.
13. Сделать упражнение 4.
14. Ноги на ширине плеч, руки на коленях. Приподнять руки над коленями, вращать кисти по 8-10 раз внутрь (фото 5) и кнаружи. Дыхание произвольное.
15. Ноги вместе, руками придерживаться за сиденье стула, ноги выпрямить, опираться пятками о пол. Поочередно отводить ноги в стороны и возвращаться в исходное положение. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз каждой ногой.
16. Отдохнуть 15-20 секунд, расслабиться. Встряхнуть кистями (опущенными вниз), стопами. Дыхание глубокое, спокойное.
17. Сделать упражнение 5.
18. Сделать упражнение 6.
19. Сделать упражнение 8. Встав, глубоко и спокойно дышать в течение 15-20 секунд.
20. Сесть, кисти рук к плечам; вращение локтей вперед и назад; когда локти движутся назад - вдох, вперед - выдох. Повторить по 5-6 раз в каждую сторону.
21. Руки на поясе; повороты корпуса вправо и влево: поворачивая корпус - выдох, возвращаясь в исходное положение - вдох. Повторить по 5-6 раз в каждую сторону.
22. Медленная ходьба в течение минуты (50-60 шагов) и затем ходьба в среднем темпе в течение минуты (60-70 шагов), невысоко поднимая колени.
23. Сесть, ноги на ширине плеч, расслабиться, опустить руки вдоль туловища, отдохнуть 2-3 минуты. В течение 15-20 секунд медленно, глубоко дышать.
В первую неделю после выписки из стационара рекомендуется ежедневно гулять в течение 45 минут в медленном темпе в сопровождении родственника или знакомого. Обязательно периодически делайте остановки: постойте, посидите на скамейке. После прогулки дома отдохните, посидите, полежите. В течение второй и третьей недели продолжайте делать утреннюю и общеукрепляющую гимнастику. Утреннюю гимнастику (упражнения 1-10) выполняйте в том же объеме, что в первые семь дней. А к общеукрепляющей гимнастике добавьте интервальные упражнения 24 и 26. Тем, кто хорошо справляется с этой нагрузкой, с разрешения лечащего врача можно делать днем упражнения 11-16, 24-31. Однако помните, что включать в комплекс интервальные упражнения можно не более трех раз в неделю! Каждое из этих упражнений с отдыхом (интервалами) выполняйте в течение 45-60 секунд, после чего обязательно 1,5-2 минуты отдохните, но не дольше! Затем повторите упражнение указанное число раз.
 |
Гимнастика с интервальными упражнениями (Сделать упражнения 11-16.) 24. Встать, ноги на ширине плеч, руки опустить вдоль туловища. В среднем темпе сгибать и разгибать руки в локтях в течение 45-60 секунд. Расслабиться, отдохнуть стоя или сидя 1,5-2 минуты. Повторить упражнение 3-5 раз. 25. Сесть на стул. Спокойно глубоко дышать в 26. Встать, 1-2 секунды оставаться в положении стоя. Сесть. Это упражнение продолжать в медленном темпе в течение 45-60 секунд. Затем расслабиться, отдохнуть сидя 1,5-2 минуты. Повторить 3-4 раза. 26. Встать, 1-2 секунды оставаться в положение стоя. Сесть. Это упражнение продолжать в медленном темпе в течение 45-60 секунд. Затем расслабиться, отдохнуть сидя 1,5-2 минуты. Повторить 3-4 раза. Если при выполнении интервальных упражнений 24 и 26 почувствуете усталость, появится головная боль, боль в мышцах рук, а более чем на 30 ударов по сравнению с исходным, надо прекратить упражнение, отдохнуть стоя или сидя. 27. Встать, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Отвести правую руку в сторону, одновременно поворачивая вправо голову, - вдох (фото 6); возвратиться в исходное положение - выдох. То же в другую сторону. Повторить 5-6 раз в каждую сторону. 28. Ходьба в течение 1,5-2 минут в среднем темпе, невысоко поднимая колени. Дыхание не задерживать! 29. Ноги на ширине плеч, руки опущены. Повернуть туловище влево, одновременно отводя руки в стороны, - вдох; возвратиться в исходное положение - выдох. Повторить 4-5 раз в каждую сторону. 30. Сесть, выполнить упражнения 2, 3. 31. Глубоко, спокойно дышать в течение 15-20 секунд. На второй неделе попробуйте подниматься по лестнице, но только на один этаж. Можно, выйдя на улицу, сходить в ближайший магазин при условии, что он находится не далее чем в 250-300 метрах от вашего дома. И не поднимайте более 3 килограммов. Не возбраняется мыть посуду, приготовить несложный обед, заправить постель, не спеша печатать на машинке, рисовать, вязать. На третьей неделе после утренней гимнастики полезно начать делать обтирания влажным полотенцем (температура воды 36-37 градусов). Через 7-8 дней температуру воды можно снизить до 30-25 градусов. Если после утренней гимнастики и обтирания вы чувствуете прилив бодрости, значит, занятия проводятся правильно. В течение дня не торопясь погуляйте полтора-два часа, лучше после дневного отдыха, часов в 16-17. На середине пути и по возвращении домой обязательно отдохните. |
На четвертой неделе физическую нагрузку можно увеличить. Каждое из упражнений утренней гимнастики повторяйте на 3-4 раза больше. Комплекс общеукрепляющей гимнастики с интервальными упражнениями выполняйте в том же объеме, как на второй и третьей неделе, а упражнение 24 разрешается делать с гантелями или любыми предметами, весящими каждый не более 0,5 килограмма. На третьей-четвертой неделе тренировки попробуйте сделать в квартире уборку, но не наклоняясь! Можно шить, гладить, стирать мелкие вещи, сходить в магазин или на рынок на расстояние 2-3 километра, нести груз 5-6 килограммов (положив в две сумки). Лучше носить тот же груз в рюкзаке или в сумке на колесиках.
klub100let.ru
Главная задача реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
, – восстановление сердечно-сосудистой системы, улучшение переносимости физических нагрузок, снижение уровня холестерина в крови, снижение артериального давления, повышение психологической устойчивости к стрессам.
Частью системы восстановительной терапии является лечебная физкультура с постепенным и строго контролируемым повышением интенсивности физических упражнений.
Все упражнения нужно выполнять плавно, ритмично, чередуя их с дыхательными упражнениями. Целью физических тренировок является постепенное увеличение числа сердечных сокращений до 100-120 в минуту. В период реабилитации после инфаркта миокарда каждому больному назначается свой режим двигательной активности, поэтому все дополнительные физические нагрузки должны быть одобрены врачом.
Комплекс 1:
Упражнение 1
Поднимите руки вверх ладонями наружу и потянитесь – вдох. Опустите руки вниз, описав ими круг, – выдох. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 4–6 раз.
Упражнение 2
Исходное положение – стоя, руки на поясе, ноги врозь.
Повернитесь влево, разведите руки в стороны – вдох. Вернитесь в исходное положение – выдох. Выполните то же в другую сторону. Повторите 4–5 раз.
Упражнение 3
Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Сделайте вдох. Присядьте, не отрывая пяток от пола, немного наклонившись вперед и отводя руки назад, – выдох. Вернитесь в исходное положение – вдох. Повторите 4–6 раз.
Упражнение 4
Исходное положение – то же.
Сделайте вдох. Присядьте, поставив руки на бедра, – выдох. Вернитесь в исходное положение – вдох. Повторите 3–4 раза.
Упражнение 5
Исходное положение – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Наклонитесь влево, поднимая правую руку вверх, – вдох. Вернитесь в исходное положение – выдох. Выполните то же в другую сторону. Повторите 3–4 раза.
Упражнение 6
Исходное положение – сидя, откинувшись расслабленно на спинку стула и ухватившись руками за сиденье, ноги вытянуты.
Прогнитесь, отводя голову назад, – вдох. Вернитесь в исходное положение – выдох. Повторите 4–6 раз.
Упражнение 7
Исходное положение – то же.
Поднимите левую ногу до горизонтального положения, опустите. Тоже проделайте правой ногой. Дыхание равномерное. Повторите 3–4 раза.
Упражнение 8
Исходное положение – сидя, откинувшись на спинку стула и подняв руки вверх, ноги вытянуты.
Сделайте вдох. Согните левую ногу и, обхватив руками голень, коснитесь коленом груди, голову наклоните вперед – выдох. Вернитесь в исходное положение – вдох. Выполните те же движения, сгибая правую ногу. Повторите 3–4 раза.
Упражнение 9
Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Левую руку вытяните вперед и сделайте маховые движения ногой вперед-назад. Вернитесь в исходное положение. Повторите по 3–4 раза каждой ногой, не задерживая дыхание.
Упражнение 10
Исходное положение – то же.
Левую руку вытяните вперед; сделайте шаг вперед правой ногой и вытяните в том же направлении правую руку. Приставьте руки к плечам (кисти сжаты в кулаки). Вернитесь в исходное положение. Выполните те же движения, начиная с правой руки и делая шаг левой ногой. Повторите 3–4 раза.
Упражнение 11
Выполняйте ходьбу на месте в течение 15–20 с.
Упражнение 1
Исходное положение – лежа в постели на спине.
Поднимите руки вверх, захватив спинку кровати. Подтянитесь, отводя голову назад (углубляясь в подушку), ноги выпрямите, носки оттяните. Повторите 5–6 раз.
Упражнение 2
Исходное положение – сидя в постели.
Отводя руки назад, поднимите голову, стараясь при этом как можно сильнее выпрямить спину и свести лопатки. Повторите 5–6 раз.
Упражнение 3
Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Поднимите руки вверх (через стороны или сцепленные в «замок» перед собой), приподнимитесь на носках, подтянитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 4–5 раз.
Упражнение 4
Исходное положение – стоя, одна рука вверху, другая – внизу.
На каждый счет меняйте положение рук. Повторите 8-10 раз.
Упражнение 5
Исходное положение – стоя, руки на поясе (можно одной рукой держаться за спинку стула), ноги на ширине стоп. Выполняйте махи ногами вперед-назад. Повторите по 4–5 раз каждой ногой.
Упражнение 6
Исходное положение – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Сделайте наклон вперед – выдох, вернитесь в исходное положение – вдох. Повторите 8-10 раз. Упражнение 7
Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
На счет 1–2 поднимите руки вверх. На счет 3 опустите их дугами вниз назад, ноги слегка согнуты. На счет 4–5, продолжая движение рук назад, наклоните туловище вперед, выпрямите ноги. На счет 6 выполняйте руками движение вперед, ноги немного согните, туловище выпрямите (положение полуприседа). На счет 7–8 руки дугами поднимите вверх, ноги выпрямите, подтягиваясь вверх, приподнимитесь на носках и вернитесь в исходное положение. Повторите 5–6 раз.
Упражнение 8
Исходное положение – стоя, прямые руки перед грудью, ноги на ширине стоп.
На каждый счет выполняйте рывковые движения прямыми или согнутыми в локтях руками (можно с одновременным полуповоротом корпуса). Повторите 8-10 раз.
Упражнение 9
Исходное положение – стоя, руки за головой, ноги вместе.
На счет 1 наклонитесь влево, одновременно сделав выпад левой ногой в ту же сторону (можно при этом одновременно вытягивать руки вверх). На счет 2 вернитесь в исходное положение. На счет 3 наклонитесь влево, сделав одновременно выпад левой ногой в ту же сторону. На счет 4 вернитесь в исходное положение. Повторите по 4–5 раз в каждую сторону.
Упражнение 10
Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Выполняйте приседания в произвольном темпе. В момент приседания одна рука за головой, другая на поясе. При следующем приседании поменяйте положение рук. Повторите 8-10 раз.
Упражнение 11
Исходное положение – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч.
Выполняйте круговые вращения тазом (влево, вперед, вправо, назад). Выполните то же в другую сторону. Повторите по 4–5 раз в каждую сторону.
Упражнение 12
Исходное положение – стоя, руки на поясе, ноги на ширине стоп.
На счет 1–2 разведите руки в стороны нелегка поверните туловище вправо – вдох, на счет 3–4 вернитесь в исходное положение – выдох. Повторите по 3–4 раза в каждую сторону.
Острый инфаркт миокарда неотложная помощь
- Некоторые особенности
- Классификация тяжести состояния
- Реабилитация с инфарктом миокарда
- Комплекс специальных упражнений
ЛФК при — это самое оптимальное лечение после исчезновения основных симптомов заболевания. Инфаркт миокарда — это одно из самых сложных и серьезных заболеваний, которое требует к себе повышенного внимания.
На сегодняшний день медицина шагнула очень далеко, что позволяет с помощью современного оборудования заниматься также и лечебной физкультурой. В зависимости от серьезности инфаркта, делаются сложные или легкие упражнения. Врачами-кардиологами придуманы и созданы простые занятия, которые можно делать лежа, соблюдая постельный режим, или при ходьбе и подъеме по лестнице.
Некоторые особенности
Если больному прописан строгий постельный режим, то ему необходимы специальные занятия, направленные на активацию кровообращения. Лечебной физкультурой надо заниматься каждый день по 10 мин, по два раза. Лечебная физкультура при на начальном этапе подразумевает выполнение самых простых упражнений, которые делаются лежа на спине. Данные физические занятия необходимы для усиления мышц ног и восстановления ровного дыхания.
ЛФК при инфаркте миокарда проводится постепенно. Сначала первые упражнения делают медленно, повторяя их только 3 раза. Затем к тренингам лежа добавляются тренинги с небольшой физической нагрузкой. Такие упражнения приводят в действие суставы таза без поднятия ног.
Затем упражнения становятся все более сложными. Должны быть задействованы плечи, нужно хотя бы немного постараться поднять тазобедренную часть и поворачиваться на бок. Повторять такие тренинги необходимо около 10 раз. Затем выполняются занятия в сидячем положении. Физические упражнения при инфаркте миокарда включают в себя такие занятия, которые приводят в движение мышцы туловища, они направлены на укрепление легких. Такие занятия необходимо проводить по одному разу в день, уделять им нужно 15 мин.
Далее больного готовят к независимому передвижению. Чтобы встать на ноги, нужно делать упражнения, которые имитируют шаг и вставание. С каждым днем шаг за шагом ходьба восстанавливается. Необходимо увеличивать число шагов на 5, до тех пор пока дистанция не достигнет 50 м. Даже после того как пациент встанет на ноги, упражнения необходимо выполнять дальше. Лечебная физкультура поможет привести все мышцы в движение, таким образом можно быстро встать на ноги.
Вернуться к оглавлению
Классификация тяжести состояния
Инфаркт миокарда — это вымирание здоровых клеток и повреждение мышц сердца. В местах, поврежденных некрозом, появляются рубцы. При инфаркте появляются такие симптомы, как сонливость, боли в сердце, учащение пульса, удушье, слабость и повышенная температура тела, жар.
Врачи-кардиологи выделяют 4 класса тяжести состояния больных, которые перенесли инфаркт:
- Выраженный класс. Обычная работа не вызывает никаких болевых ощущений. При ходьбе, подъеме по лестнице, осуществлении несложных нагрузок боль в сердце не дает о себе знать. Она появляется только при больших нагрузках.
- Функциональный класс. Боли могут беспокоить при ходьбе, подъеме по лестнице и в первые часы после сна. Очень часто боли могут возникать в холодную стужу и во время переутомления либо вследствие сильного эмоционального перенапряжения, движения ограничены.
- Функциональный класс. Боли могут появиться неожиданно, после прохождения небольшого отрезка по ровной поверхности. В таком состоянии сильно заметна ограниченность возможных физических нагрузок.
- Функциональный класс. Болевые ощущения возникают даже при самых незначительных физических нагрузках.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация с инфарктом миокарда
Реабилитационные мероприятия для больных, перенесших инфаркт миокарда, включают:
- Заранее предусмотренное лечение в стационаре, во время тяжелого периода заболевания до самого выздоровления.
- Послебольничный период. Посещение реабилитационных клиник, центров, санаториев. Промежуток времени излечения начинается с момента выписки больного до его восстановления в трудовой должности.
- Поддержание здоровья. Посещение физкультурного диспансера, специальных поликлиник.
ЛФК необходима для предотвращения всевозможных обострений: уязвимости работы сердца, расстройства свертываемости крови. В связи с постельным режимом могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, атония кишечника, слабость мышц.
После улучшения состояния необходима лечебная гимнастика после инфаркта. Также ЛФК помогает создать положительные и успокаивающие эмоции.
После инфаркта миокарда ни в коем случае нельзя заниматься ЛФК при следующих симптомах:
- Если чувствуется сердечная недостаточность, превышающая частоту сердечного сокращения более чем 104 ударов в мин, то гимнастика и другие физические нагрузки противопоказаны.
- Если есть заметная одышка, отек легких, шок, аритмия, то ЛФК не назначается.
- Преследующие сильные болевые чувства в области сердца, повышенная температура 38ºС — любой физической нагрузкой заниматься не следует.
- Неутешительные показатели ЭКГ.
Самая первая и основная форма ЛФК — это обычная гимнастика. После улучшения состояния приплюсовывается ходьба, подъем по лестничной площадке, массаж.
Если инфаркт был несложный, то занятия физкультурой и гимнастикой начинаются уже со 2-3 дня после инфаркта. При условии отсутствия болезненных симптомов, которые при физической нагрузке могут только ухудшить состояние.
Время начала занятий ЛФК назначается каждому индивидуально.
Это зависит от вида инфаркта и его осложнений. Этапы лечения, реабилитация, промежуток времени пребывания в стационаре, специальные упражнения, которые увеличивают нагрузки с каждым днем, необходимые для больного, назначаются лечащим врачом.
– опасное заболевание сердечной мышцы, которое при неправильном лечении и терапии может привести к летальному исходу. Адекватное лечение с длительным оздоровлением возвращает пациенту нормальную жизнь.
Наблюдение за больным осуществляет лечащий кардиолог, который индивидуально составляет план реабилитации.
От вторичного инфаркта защитит профилактика, которая включает:
- отказ от вредных привычек;
- полноценный отдых;
- соблюдение здорового питания;
- умеренные физические нагрузки;
- избегать напряженного психоэмоционального состояния.
ЛФК при инфаркте миокарда проводится постепенно
Правила выполнения
Характер комплексных занятий назначают индивидуально, уровня физической подготовки, возраста. Первые несколько дней после инфаркта миокарда противопоказаны активные физические нагрузки. После обостренного состояния на 3–4 день лечащий врач консультирует и назначает нагрузки. При отсутствии осложнений можно заниматься зарядкой.
Первая гимнастика осуществляется в спокойном постельном режиме. Активные занятия после ИМ возможны на третью/четвертую неделю, при тяжелом состоянии больного – пятая/шестая неделя.
- хорошее самочувствие не есть показателем, что можно превышать допустимый уровень физических нагрузок;
- гимнастику лучше проводить не раньше чем через два/три часа после последнего приема пищи;
- если пациент чувствует дискомфорт в области сердечной мышцы, головокружение, повышенная частота сердечных сокращений, утружденное дыхание немедленно прекратить заниматься (медикаментозное лечение и консультация с лечащим врачом);
- люди, в пожилом возрасте, с заболеваниями атеросклероза и остеохондроза не могут выполнять усиленные нагрузки и упражнения, предполагающие вращение головой и глубокими наклонами туловища.
Если больному прописан строгий постельный режим, то ему необходимы специальные занятия, направленные на активацию кровообращения
Особенности тренировок
При лежачем положении кровь плохо циркулирует, поэтому нужно проводить занятия, направленные на восстановление нормального кровообращения. Лечебную физкультуру проводят два раза в день на протяжении 10–15 минут. В первые несколько дней реабилитации выполнять простые упражнения в положении лежа (поможет привести в тонус мышцы ног/восстановить ровное дыхание).
Через пару дней, если здоровье пациента не ухудшается, нагрузку увеличивают. Занятия задействуют верхнюю часть туловища (плечи), нижнюю тазобедренную часть, смена положения на другой бок. После этого больного можно разместить в вертикальном положении на стуле или кресле. Во время проведения физических упражнений мышцы туловища должны напрягаться для укрепления легких.
Следующий этап включает подготовку больного к самостоятельному передвижению. Чтобы начать самостоятельно перемещаться применяют упражнения с имитацией шага и вставания с постели. При нормальном протекании процесса ежедневно пациент чувствует улучшение. С каждым последующим днем пройденная дистанция увеличивается на пять шагов пока не дойдет до пятидесяти метрового отрезка.
Состояния после инфаркта миокарда
При инфаркте миокарда здоровые клетки вымирают, повреждается сердечная мышца. Поврежденная некрозом область зарубцовывается. Предынфарктное состояние характеризуется учащенным пульсом, затрудненным дыханием, сонливостью, острой , общей слабостью организма, повышенным потоотделением.
Даже после того как пациент встанет на ноги, упражнения необходимо выполнять дальше
Существует четыре основных класса тяжести, по которым оценивают состояние больных, перенесших инфаркт:
- Выраженное. Выполнение привычной работы не вызывает дискомфорта. Ходьба, лестничные подъемы, небольшие физические нагрузки не вызывают боли в сердце. Острая боль возникает при повышении физической активности.
- Функциональное. Боль появляется при переутомлении, ходьбе, тяжелом психоэмоциональном состоянии. Характерная боль в первые несколько часов после пробуждения.
- Функциональное. Небольшая пройденная дистанция может стать причиной появления неожиданной боли в сердечной мышце. Физические нагрузки сильно ограничены.
- Функциональное. Элементарные движения вызывают дискомфорт и острую боль.
Период реабилитации
К реабилитации относится:
- стационарное лечение от обострения, до полного выздоровления;
- лечение в санаториях и клиниках реабилитации (от выписки с больницы, до возобновления трудовой деятельности);
- посещение мероприятий, направленных на укрепление мышц тела.
ЛФК помогает улучшить работу сердца, восстановить циркуляцию крови/улучшить свертываемость. Находясь в положении лежа, длительное время, мышцы теряют тонус, пациент может заболеть пневноминей/атонией кишечника.
ЛФК необходима для предотвращения всевозможных обострений: уязвимости работы сердца, расстройства свертываемости крови
Противопоказания к выполнению ЛФК:
- Повышенное сердцебиение более 104 ударов в минуту.
- Утружденное дыхание, скапливание жидкости в легких, аритмия.
- Обостренное состояние после перенесенного инфаркта (сильные боли сердечной мышцы, повышенная температура тела).
- Отклоненные от нормы показатели электрокардиограммы.
Упражнения
После стационарного этапа больного можно определить в санаторий. В условиях физической реабилитации пациенту разрешаются подъемы по лестнице, медленная ходьба два раза в день до четырехсот метров. Утром проводят гимнастику. Постепенное введение в спортивные игры (баскетбол). ЛФК может длиться от получаса, до сорока пяти минут. Физическая активность включает упражнения для укрепления корпуса и дыхательную гимнастику в сидячем положении.
Дома проводят умеренную физическую нагрузку с элементами ходьбы. Рекомендуют проводить легкий массаж воротниковой зоны.
Массаж
Массаж – неотъемлемая составляющая полноценного излечения. Носит тонизирующий и расслабляющий характер. Каждый этап реабилитации предполагает проведение различного типа массажа :
- При постельном режиме массаж концентрируют на нижних конечностях (поглаживания/растирания).
- При запорах массажируют брюшной отдел туловища (длительность – до пяти минут).
- При нормализации пациента рекомендуют проводить глубокое поглаживание области сердца, массаж левой лопатки, внутренней стороны левой руки. Для разработки правильного дыхания выполняют массаж диафрагмы.
Для эффективного и быстро восстановления после инфаркта миокарда больному нужно выполнять комплексные упражнения и проходить терапию на укрепление всего организма.
Очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Размеры и локализация инфаркта зависят от величины и месторасположения поврежденной артерии. Обескровленная ткань в течение нескольких дней некротизируется и в последующем заменяется рубцом. Проявляется инфаркт миокарда длительными сильными болями в области сердца, учащением пульса, снижением артериального давления, аритмией, удушьем, цианозом. С первых же часов на электрокардиограмме появляются характерные изменения, по которым определяют тяжесть и локализацию инфаркта миокарда. На 2-3-й день повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В зависимости от тяжести заболевания в первые дни и недели показан постельный режим.
В Кардиологическом научном центре АМН разработана комплексная реабилитация (восстановление) больных, перенесших инфаркт миокарда и находящихся в условиях стационара, а также на диспансерно-поликлиническом этапе. В нее входит комплекс медицинских, психологических, физических и социально-экономических мероприятий, способствующих наиболее полному восстановлению здоровья и трудоспособности этих больных. Физическая реабилитация включает в себя меры по восстановлению физической работоспособности, что обеспечивается ранним назначением лечебной гимнастики, а затем лечебной физкультуры, включая дозированную ходьбу и другие физические упражнения. В зависимости от наличия и выраженности осложнений и сердечной недостаточности больные по тяжести заболевания делятся на 4 класса. После купирования болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений на 2-3-й день пребывания больного в стационаре для него определяют класс по тяжести заболевания и назначают физическую реабилитацию. Программа физической реабилитации предусматривает различный характер и объем бытовых нагрузок и нагрузки на занятиях лечебной физкультурой , а также во время проведения досуга в зависимости от принадлежности больного к определенному классу по тяжести заболевания и дня болезни. Период пребывания больного в стационаре условно делится на 4 ступени, которые в свою очередь подразделяются на подступени (а, б, в) с целью более детальной характеристики допустимых физических нагрузок и постепенного их увеличения. Определение класса по тяжести заболевания и перевод больного с одной ступени на другую проводит лечащий врач.
Приводим примерные комплексы лечебной гимнастики № 1 и 2. У больных I и II классов допустимо учащение пульса на занятиях лечебной гимнастикой до 120 ударов в 1 мин, им необходимо перед выпиской из стационара определять пороговую мощность работы.
Примерные комплексы упражнений лечебной физкультуры для больных инфарктом миокарда
Комплекс № 1 . На 1в и IIа ступенях (расширенный постельный режим).
Занятия проводят индивидуально в ИП лежа на спине. Темп упражнений медленный, подчинен дыханию больного. Дыхание не форсировать. При учащении пульса на 15-20 ударов в 1 мин делается пауза. Через 2-3 занятия при успешном выполнении упражнений и улучшении состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса самостоятельно во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий 10-12 мин.
1. Сгибание и разгибание пальцев кистей 6-8 раз. Дыхание произвольное.
2. Сгибание и разгибание стоп 6-8 раз. Дыхание произвольное.
3. Сгибание предплечий, локти в стороны - вдох, выпрямить руки и опустить вдоль туловища - выдох. Повторить 2-3 раза.
4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх - вдох. Приподнимая руки вперед вверх, ладонями вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног - выдох. Повторить 2-3 раза. На первом занятии можно голову не приподнимать.
5. Спокойное дыхание 20-15 с. Расслабиться.
6. Поочередное сгибание ног, не отрывая их от постели - 4-6 раз. Дыхание произвольное, со 2-3-го занятия сгибание и разгибание ног производить одновременно - одна нога сгибается, другая разгибается.
7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и несколько разведены. Одновременная ротация рук и ног кнаружи - вдох, вовнутрь - выдох. Повторить 4-6 раз. С 4-го занятия ротацию рук выполнять с небольшим напряжением.
8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую затем в левую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.
9. Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять правую руку вверх - вдох, потянуться ею к левому колену - выдох. Вернуться в ИП - вдох. Сделать то же левой рукой к правому колену. Повторить упражнение 4-5 раз.
10. Ноги выпрямлены. Отвести на постели одновременно правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо - вдох. Вернуться в ИП - выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой, голову повернуть влево. Повторить 3-5 раз.
11. Спокойное дыхание 30-40 с. Расслабиться.
12. Согнуть руки в локтевых суставах, кисти сжать в кулак, ноги выпрямлены. Одновременное вращение кистей и стоп 8-10 раз. Дыхание произвольное.
13. Ноги согнуты в коленях. Выпрямить правую ногу вверх, вернуться в ИП. То же сделать левой ногой. Повторить 4-6 раз. Дыхание произвольное. Это упражнение включается в комплекс с 3-4-го занятия.
14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку положить на голову - вдох, коснуться правой рукой противоположного края постели - выдох. То же левой рукой. Повторить 3-4 раза.
15. Руки вдоль туловища. Поочередное умеренное статическое напряжение и расслабление ягодичных мышц, мышц нижних конечностей и тазового дна в течение 2-2,5 с. При расслаблении - вдох, при напряжении - выдох. Повторить 4-5 раз. Это упражнение включается в комплекс со 2-3-го занятия.
16. Руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, вернуться в ИП - выдох. Повторить 2-3 раза.
Комплекс № 2 . На IIб и IIIа ступенях (палатный режим). Занятия проводятся индивидуально по 10-15 мин. Темп выполнения упражений медленный и средний. ИП - сидя на стуле.
1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны - вдох. Вернуться в ИП - выдох. Повторить 4-5 раз.
2. ИП - то же. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать кисти в кулаки. Дыхание произвольное. Повторить 10-15 раз.
3. Руки вперед вверх - вдох. Вернуться в ИП - выдох. Повторить 2-3 раза.
4. Скольжение стоп по полу вперед - назад. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.
5. Развести руки в стороны - вдох. Вернуться в ИП - выдох. Повторить 3-5 раз.
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу - вдох. Вернуться в ИП - выдох. То же левой рукой и правой ногой. Повторить 6-8 раз.
7. Сидя на всем сидении стула, опустить руки вдоль туловища, поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо, затем изменить положение плеч. Дыхание произвольное. Повторить 3-5 раз.
8. Развести руки в стороны - вдох. Руками подтянуть правое колено к груди - выдох. То же с левым коленом. Повторить 4-6 раз.
9. Руки на поясе. Круговые вращения головой вначале вправо, затем влево по 3-5 раз в каждую сторону, дыхание произвольное.
10. ИП - то же. Положить правую ногу на колено левой ноги - выдох, вернуться в ИП - вдох. То же левой ногой. Повторить 3-5 раз.
11. Спокойное дыхание 20-30 с.
Диспансерно-поликлинический этап реабилитации для большинства больных, перенесших инфаркт миокарда, является наиболее продолжительным и занимает около 10- 12 мес. На этом этапе по результатам функциональной пробы с дозированной физической нагрузкой больные подразделяются на 4 функциональных класса. В программе каждого класса регламентирован объем физических нагрузок, связанных с производственной деятельностью и бытовой активностью, определены объемы и методы физической реабилитации. Например, в конце подготовительного периода занятия лечебной физкультурой у больных I класса проводят по 30-40 мин, а частота пульса на высоте нагрузки может повышаться до 140 ударов в 1 мин, соответственно у больных II класса - до 30 мин и 130 ударов в 1 мин, у больных III класса - до 20 мин и 110 ударов в 1 мин и больных IV класса до 15-20 мин и 90-100 ударов в 1 мин.
Длительная физическая тренировка (ДФТ) проводится с целью: 1) восстановления функции больного сердца с помощью максимального включения в кровообращение механизмов компенсации сердечного и внесердечного характера; 2) повышения толерантности к физическим нагрузкам; 3) вторичной профилактики ИБС; 4) восстановления трудоспособности и возврата к профессиональному труду; 5) возможности частичного или полного отказа от медикаментозного лечения.
Показанием к ДФТ является зарегистрированный инфаркт миокарда давностью не менее 4 мес. К занятиям могут привлекаться все больные независимо от пола и возраста. В первую очередь в группы ДФТ должны включаться лица зрелого возраста с наличием факторов риска в виде гипокинезии, их относят ко II и III функциональным классам. Больные I класса фактически не нуждаются в таких тренировках, а больным IV класса они противопоказаны. Противопоказания к ДФТ: аневризма сердца, частые приступы стенокардии, выраженные нарушения ритма и проводящей системы сердца, недостаточность кровообращения выше I стадии, гипертония со стабильно повышенным минимальным артериальным давлением выше 100 мм рт. ст., выраженные сопутствующие заболевания.
Тренировки проводят в условиях спортивного зала 3 раза в неделю по 30-60 мин, в группе должно быть 12-15 человек. Курс тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный длительностью в 2-3 мес и основной, который в свою очередь делится на 3 этапа, что позволяет постепенно увеличивать на занятиях физическую нагрузку и не допускать перетренировок.
В центрах реабилитации ДФТ под контролем медицинского персонала является лучшей формой восстановления здоровья и трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда. Однако значительная часть больных по разным причинам не может посещать организованные занятия лечебной физкультурой. Для этой категории больных также разработана программа индивидуальных тренировок с использованием домашних тренажеров, которые представляют собой складную ступеньку меняющейся высоты. Данное приспособление дает возможность назначать больным дозированную тренировочную нагрузку в пределах от 100 до 800 кгм/м. Методика тренировок в домашних условиях по индивидуальной программе отличается от тренировок в спортивном зале тем, что для предупреждения перенапряжения рекомендуется заведомо безопасная нагрузка, которая составляет 50% от индивидуальной пороговой мощности данного больного, но также обладающая тренирующим эффектом, хотя и меньшим, чем нагрузка 75-80% пороговой мощности. Упражнения лечебной гимнастики те же, что и в спортивном зале. Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут служить примером для их проведения и при всех других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, только сроки перехода от одного режима движений к последующим могут варьировать в больших пределах и, как правило, ступени и этапы в проведении физических тренировок значительно короче. Основой дозирования физических нагрузок у больных с сердечно-сосудистой патологией должны быть данные о пороговой мощности работы каждого такого больного, полученные при проведении дозированных функциональных проб при велоэргометрии или стэпэргометрии. Помните, что заниматься лечебной физкультурой можно только после тщательной консультации со своим лечащим врачом.
Инфаркт миокарда -- это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз.
Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбозом, спазмом, сужением просвета, атеросклеротическим изменением коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток ионов натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.
Инфаркт миокарда -- заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, неправильное питание, избыточный вес, стрессы и др. Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии.
Различают: обширный инфаркт миокарда -- крупноочаговый, поражающий стенку, перегородку и верхушку сердца; мелкоочаговый инфаркт -- поражающий часть стенки; микроинфаркт -- очаги инфаркта видны только под микроскопом.
При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, при трансмуральном -- всю толщу стенки. Некротические мышечные массы рассасываются и замещаются грануляционной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 -- 3 месяца. Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1 -- 3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1--2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2--3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на ликвидацию болей, сердечно-сосудистой недостаточности, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты -- средства, уменьшающие свертываемость крови).
Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риск смертельного исхода. Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делятся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический.
Методика ЛФК на стационарном этапе реабилитации . На этом этапе физические упражнения имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных, но и в значительной степени для психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и возможность возвращения к труду и нормальной жизни в обществе. Поэтому чем раньше (естественно, с учетом индивидуальных особенностей заболевания) будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем большим будет эффект.
Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице, совершать прогулки до 2 -- 3 км (в 2 -- 3 приема в течение дня) без существенных отрицательных реакций. Задачи ЛФК в период постельного режима: - профилактика возможных осложнений (тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника и др.); - улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард); - создание у больного положительных эмоций, тонизирующее влияние на организм; - тренировка ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.
На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тяжести течения заболевания больных подразделяют на четыре класса. В основе этого деления лежат различные сочетания основных показателей особенностей течения заболевания: обширности и глубины инфаркта миокарда; наличия и характера осложнений; выраженности коронарной недостаточности. Классы тяжести больных инфарктом миокарда Мелкоочаговый инфаркт без осложнений 1-й класс, Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями,1-й или 2-й класс,крупноочаговый интрамуральный инфаркт без осложнений, Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями 3-й или 4-й класс, трансмуральный инфаркт без осложнений, Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями - 4-й класс. Программа физической реабилитации больных строится с учетом принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести состояния.
Класс тяжести определяют на 2--3-й день болезни, после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. миокард инфаркт лечение реабилитация
Эта программа предусматривает назначение больному бытовых нагрузок определенного характера, занятия лечебной гимнастикой по определенной методике и допустимую для него форму проведения досуга.
В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реабилитации длится от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном трансмуральном инфаркте) недель. Многочисленные исследования показали: эффективность лечения достигается, если занятия лечебной гимнастикой начинаются в ранние сроки. Лечебная гимнастика назначается после прекращения болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.) на 2--4-й день болезни, когда больной находится на постельном режиме.
В этот период на первом занятии, в и. п. лежа на спине, выполняются активные движения в мелких и средних суставах конечностей; статические напряжения мышц ног; упражнения в расслаблении мышц; упражнения с помощью инструктора ЛФК для крупных суставов конечностей; дыхательные упражнения без углубления дыхания; элементы массажа (поглаживание) нижних конечностей и спины при пассивных поворотах больного на правый бок. На втором занятии добавляются активные движения в крупных суставах конечностей. Движения ногами выполняются поочередно (ноги скользят по постели). Больного обучают экономному, без усилий, повороту на правый бок и приподниманию таза; после этого ему разрешается самостоятельно поворачиваться на правый бок. Все упражнения выполняются в медленном темпе. Количество повторений упражнений: для мелких мышечных групп -- 4--6 раз, для крупных -- 2--4 раза. Между упражнениями обязательны паузы для отдыха. Продолжительность занятий -- 10 -- 20 мин. Через 1--2 дня на занятиях Л Г проводится присаживание больного со спущенными ногами на 5--10 мин -- с помощью инструктора ЛФК или медсестры. Упражнение повторяется в течение дня 1 -- 2 раза.
Занятия ЛГ проводятся в исходных положениях лежа на спине, на правом боку и сидя. Увеличивается количество упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп. Выполняются поочередные движения ногами с приподниманием их над постелью. Амплитуда движений постепенно увеличивается. В дыхательных упражнениях применяются углубление и удлинение выдоха. Темп выполнения упражнений -- медленный и средний. Продолжительность занятия -- 15 -- 17 мин.
Через 3--4 дня после инфаркта (при 1-ми 2-м классах тяжести) и через 5 -- 6 или 7 -- 8 дней (при 3-м и 4-м классах тяжести) больного переводят на палатный режим. Задачи ЛФК в период палатного режима: - предупреждение последствий гиподинамии; - щадящая тренировка кардиореспираторной системы; - подготовка больного к ходьбе по коридору, подъему по лестнице и бытовым нагрузкам.
Упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений для мышц туловища и ног, уменьшается -- для мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применяются в качестве отдыха после трудных упражнений. В конце основной части занятия осваивается ходьба. В первый день больного поднимают с постели со страховкой, ограничиваясь его адаптацией к вертикальному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5 --10 м, каждый день увеличивая расстояние на 5 --10 м. В первой части занятия применяют и. п. лежа и сидя, во второй части -- сидя и стоя, в третьей части -- сидя. Продолжительность занятия -- 15 -- 20 мин.
Когда больной освоит ходьбу на 20 -- 30 м, начинаются специальные занятия дозированной ходьбой на небольшое расстояние, ежедневно увеличивая его на 5 --10 м и постепенно доводя до 50 м. Кроме того, больные выполняют утреннюю гигиеническую гимнастику (УГГ), включая в нее отдельные упражнения из комплекса лечебной гимнастики (ЛГ). На палатном режиме 30 -- 50% времени больные проводят в положениях сидя и стоя. Через 6--10 дней после инфаркта (при 1-м классе тяжести), или через 8 -- 13 дней (при 2-м классе), или через 9--15 дней (при 3-м классе), или индивидуально (при 4-м классе) больные переводятся на свободный режим.
Задачи ЛФК в период свободного режима: - подготовка больного к полному самообслуживанию; - подготовка к выходу на прогулку, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. Применяются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице. На занятиях ЛГ и УГГ применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом), более сложные по координации движений. Так же, как и в предыдущий период, используются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Увеличивается количество упражнений, выполняемых в положении стоя. Продолжительность занятия -- 20 -- 25 мин.
Дозированная ходьба (вначале по коридору) начинается с дистанции 50 м; темп -- 50--60 шаг/мин. Расстояние ежедневно увеличивается, чтобы больной мог проходить по коридору 150 -- 200 м. Затем больной выходит для прогулки на улицу. К концу пребывания в больнице он должен проходить за день 2 -- Зкм (в 2 -- 3 приема). Темп ходьбы постепенно увеличивается: сначала до 70--80, затем до 90--100 шаг/мин.
Тренировка в подъеме по лестнице осуществляется очень осторожно. На первом занятии совершается подъем на 5 -- 6 ступеней (с отдыхом на каждой). Во время отдыха производится вдох, во время подъема -- выдох. На втором занятии во время выдоха больной проходит 2 ступеньки, во время вдоха -- отдыхает. На последующих занятиях он переходит на обычную ходьбу по лестнице (с отдыхом после прохождения лестничного марша). К концу периода больной осваивает подъем на один этаж. Адекватность физической нагрузки возможностям больного контролируется по реакции ЧСС. При постельном режиме учащение пульса не должно превышать 10--12 уд/мин от исходного уровня; при палатном и свободном режимах ЧСС не должна превышать 100 уд/мин.
