При гепатите В возможны все типы инфекционного процесса - от здорового носительства HBV стертых и субклинических форм до тяжелых манифестных форм, в том числе злокачественных, протекающих с печеночной комой и летальным исходом. Клинические симптомы гепатита В в общих чертах напоминают гепатит А. Также можно выделить четыре периода: инкубационный, начальный (преджелтушный), разгара и реконвалесценции, но по содержанию эти периоды при данных гепатитах существенно различаются.

Симптомы гепатита В в начальном (дожелтушном) периоде

Заболевание начинается постепенно. Повышение температуры тела отмечается не всегда и обычно не в первый день болезни. Характерны такие симптомы гепатита В, как вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Нередко эти симптомы настолько слабовыражены, что просматриваются, и болезнь как бы начинается с потемнения мочи и появления обесцвеченного кала. В редких случаях начальные симптомы бывают резко выраженными; тошнота, повторная рвота, головокружения, сонливость. Часто возникают диспептические расстройства: метеоризм, запор, реже понос. Дети старшего возраста и взрослые жалуются на тупые боли в животе. При объективном осмотре в этом периоде наиболее постоянными симптомами являются общая астения, анорексия, увеличение, уплотнение и болезненность печени, а также потемнение мочи и нередко обесцвечивание кала.

Частота симптомов начального периода при остром гепатите В

	Частота, %
	дети первого года жизни	дети старше 1 гола	взрослые
Острое начало Безопасная инъекция также может быть защитой от передачи вируса. Вирус гепатита Е относится к семейству гепвирусов, вирусная частица имеет сферическую форму и геном РНК. Вирус устойчив к внешней среде. Источником инфекции является человек, страдающий от острой формы заболевания. Хронические носители не описаны. Вирус передается фекально-оральным механизмом - через рот, из загрязненной окружающей среды и объектов. От больных вирус выделяется во внешней среде через фекалии, которые могут загрязнять источники воды и реже пищу. Инкубационный период составляет 3-8 недель. Из пищеварительного тракта вирусы попадают в печень. Репликация вируса происходит в клетках печени. Ведущей точкой при травме печени является разрушение инфицированных гепатоцитов активированной иммунной системой человека.
Постепенное начало
Вялость, слабость, повышенная утомляемость, адинамия
Мышечно-суставные боли
Повышение температуры Он не исключает распространения вируса среди животных, поэтому факторы риска включают контакт с животными, потребление плохо обработанной пищи животного происхождения. Инкубационный период для гепатита Е составляет от 21 до 40 дней. После инкубационного периода происходит так называемая про-нормальная фаза заболевания. Это доклиническая стадия, то есть период, когда наблюдается выраженный клинический симптом, но пожелтение кожи и слизистых оболочек по-прежнему наблюдается. В этот период: синдром астениадина - общая слабость, снижение работоспособности, головная боль, легкая усталость, снижение аппетита; диспепсический синдром - тошнота, рвота, боль в животе, диарея; Гриппоподобный синдром - боль в горле, лихорадка.
Снижение аппетита, анорексия
Тошнота, срыгивают
Боли в животе
Катаральные явления С увеличением интенсивности желтухи улучшается субъективное состояние пациентов. Печень увеличивается и болезненна. Трансаминазы при остром вирусном гепатите достигают четырехзначных значений. Общий билирубин в крови увеличивается за счет его прямой доли. Также могут произойти экстрапептические события, такие как уртикарная сыпь и т.д. ишемический период длится около 7-10 дней. В ходе каких-либо осложнений не происходит повторного выделения. Они образуются примерно через 6 месяцев после острой инфекции. Чаще всего проводится дифференциальный диагноз между острым вирусным гепатитом, который проводится с использованием иммунологических методов. Дифференциальный диагноз включает острое воспаление печени, вызванное не гепатротропными вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и т.д. А также острый хронический гепатит. Все причины острого гепатита должны быть исключены - бактериальные инфекции, токсины, химикаты, отравление, алкоголь, наркотики, наркотики.
Геморрагические высыпания на коже
Аллергическая сыпь

Гепатит В в начальном, продромальном, периоде чаше всего проявляется симптомами общеинфекционного токсикоза (вялость, слабость, адинамия, анорексия и др.). У половины больных бывает повышение температуры тела, но, как правило, не до высоких значений, лишь у отдельных больных мы наблюдали повышение температуры тела до 39-40 °С. Обычно это были дети первого года жизни, у которых возникала фульминантная форма болезни. К частым симптомам начального периода гепатита В можно отнести диспептические явления: снижение аппетита, вплоть до анорексии, отвращение к пище, тошноту, рвоту. Эти симптомы гепатита В обычно проявляются с первых дней болезни и обнаруживаются на протяжении всего начального (преджелтушного) периода.

Мышечно-суставные боли часто появляются у взрослых больных, у детей встречаются в преджелтушном периоде очень редко. Среди наблюдавшихся заболевших детей очи отмечались лишь в 1,3% случаев. Половина из них предъявляли жалобы на боли в животе которые чаше локализовались в эпигастральной области, реже - в правом подреберье или были разлитыми.

Редко в преджелтушном периоде наблюдают кожные высыпания, метеоризм, расстройство стула.

Катаральные явления вообще не характерны для гепатита В, среди наблюдавшихся нами больных они отмечались в 15% случаев, проявляясь кашлем, слизистыми выделениями из носа, разлитой гиперемией слизистой оболочки ротоглотки. У всех этих больных катаральные явления не связывают с гепатитом В, поскольку в большинстве случаев можно предположить присоединение ОРВИ или микст-инфекцию с первых дней заболевания.

Наиболее объективным симптомом в начальном периоде становятся увеличение, уплотнение и болезненность печени. Этот симптом мы наблюдали у всех больных в тех случаях, когда удавалось проследить за развитием клинических симптомов с первого дня болезни. Увеличение размеров печени начинается обычно со 2-3-го дня от начала заболевания, несколько раньше выявляется болезненность при пальпации правого подреберья, иногда даже вне связи с увеличением размеров печени. Увеличение селезенки мы наблюдали лишь у единичных больных непосредственно перед появлением желтухи.

Изменения в периферической крови в начальном периоде гепатита В не характерны. Можно лишь отметить небольшой лейкоцитоз, тенденцию к лимфоцитозу; СОЭ всегда в пределах нормы.

У всех больных уже в преджелтушном периоде в сыворотке крови выявляется высокая активность AЛT, ACT и других печеночно-клеточных ферментов; в конце этого периода в крови повышается содержание конъюгированного билирубина, но показатели осадочных проб, как правило, не изменяются и нет диспротеинемии. В крови циркулируют в высокой концентрации HBsAg, HBeAg и анти-НВс IgM и часто выявляется ДНК вируса.

Продолжительность начального (преджелтушного) периода может варьировать в широком диапазоне - от нескольких часов до 2-3 нед; в наблюдениях она составила в среднем 5 сут. Максимальная длительность преджелтушного периода у наблюдавшихся больных была 11 сут, но у 9.9% больных преджелтушный период вообще отсутствовал, и заболевание в этих случаях начиналось сразу с появления желтухи.

Симптомы гепатита В в желтушном периоде (разгар заболевания)

За 1-2 сут до появления желтухи у всех больных отмечается потемнение мочи и у большинства - обесцвечивание кала. В отличие от гепатита А, при гепатите В переход заболевания в третий (желтушный) период в большинстве случаев не сопровождается улучшением общего состояния и даже, наоборот, у многих пациентов с появлением желтухи симптомы интоксикации усиливаются. У 33% больных в первый день желтушного периода наблюдается субфебрильная температура тела, у 25% - тошнота, рвота, 9,3% больных жалуется на боли в животе, полную анорексию. Больные остаются вялыми, жалуются на общую слабость, плохой аппетит, горький вкус, дурной запах изо рта, чувство тяжести или боли в правом подреберье, зпигастрии или без определенной локализации.

Желтуха при гепатите В нарастает постепенно - обычно в течение 5-6 сут, иногда до 2 нед и дольше. Желтушная окраска может варьировать от слабо-желтого, канареечного или лимонного до зеленовато-желтого или охряножелтого, шафранного цвета. Степень выраженности желтухи и ее оттенок связаны с тяжестью заболевания и развитием синдрома холестаза. Достигнув пика выраженности, желтуха при гепатите В обычно стабилизируется в течение 5-10 сут, и только после этого начинается ее уменьшение.

Частота симптомов желтушного периода у больных острым гепатитом В

	Частота, %
	дети первого года жизни	дети старше 1 года	взрослые
Вялость, слабость, адинамия
Снижение аппетита, анорексия
Повышение температуры тела
Тошнота, срыгивания
Боли в животе
Геморрагическая сыпь
Высыпания на коже
Увеличение размеров печени
Увеличение размеров селезенки

Как видно из представленных данных, в желтушном периоде практически у всех больных преобладают симптомы астеновегетативного и диспептического характера. Степень их выраженности и длительность обнаружения находятся в прямой зависимости от тяжести заболевания и в меньшей степени от возраста. Вместе с тем обращает на себя внимание полное отсутствие у детей таких характерных для гепатита В у взрослых симптомов, как мышечно-суставные боли, понос, катаральные явления, весьма редко бывает зуд кожи.

Редким симптомом гепатита В можно считать высыпания на коже. В клинических наблюдениях на высоте желтухи высыпания на коже были у 7,8% больных в группе детей старшего возраста. Сыпь располагалась симметрично на конечностях, ягодицах и туловище, была пятнисто-папулезной, красного цвета, диаметром до 2 мм. При сдавлении сыпь принимала охряную окраску, через несколько дней в центре папул появлялось слабое шелушение. Эти высыпания следует трактовать как синдром Джанотти-Крости, описанный итальянскими авторами при гепатите В.

При тяжелых формах в разгаре заболевания могут наблюдаться проявления геморрагического синдрома: точечные или более значительные кровоизлияния в кожу. Следует, однако, отметить, что в развернутом виде геморрагический синдром с кровоизлияниями на коже и кровотечениями из слизистых оболочек наблюдается лишь при печеночной недостаточности, связанной с массивным или субмассивным некрозом печени.

Параллельно нарастанию желтухи при гепатите В увеличивается в размерах печень, край ее уплотняется, отмечается болезненность при пальпации.

Увеличение размеров печени в типичных случаях гепатита В наблюдается практически у всех больных (96,3%), при этом печень увеличивается равномерно с преобладанием поражения левой доли.

Увеличение селезенки наблюдается реже, чем печени, в наблюдениях - у 96,3% детей первого года жизни и у 49,3% детей старшего возраста. Селезенка чаше бывает увеличенной в более тяжелых случаях и при длительном течении болезни. По данным исследований, при легких формах селезенка пальпируется у 65%, при среднетяжелых - у 72, а при тяжелых - у 93% больных. Увеличение селезенки отмечается в течение всего острого периода с медленной обратной динамикой, нередко селезенка пальпируется и после исчезновения прочих (за исключением увеличения печени) симптомов гепатита В, что, как правило, указывает па затяжное или хроническое течение болезни.

Наиболее характерные изменения сердечно-сосудистой системы при гепатите В - брадикардия, дыхательная аритмия вагусного типа, снижение артериального давления, ослабление тонов, нечистота 1 тона или легкий систолический шум у верхушки, небольшой акцент II тона на легочной артерии, иногда - кратковременная экстрасистолия.

В начальном периоде болезни сердечная деятельность учащена. В желтушном периоде возникает брадикардия с аритмией. С исчезновением желтухи частота пульса постепенно приближается к норме, оставаясь некоторое время лабильной. Внезапную смену на высоте желтухи брадикардии на тахикардию следует расценивать как неблагоприятный симптом, свидетельствующий об опасности развития печеночной комы.

Сердечно-сосудистые изменения при гепатите В почти никогда не играют серьезной роли в течении и исходе заболевания. В подавляющем большинстве случаев сердечная деятельность к моменту выписки больных нормализуется.

Электрокардиографические изменения при гепатите В в виде уплотнения и снижения зубца Т, незначительного уширения комплекса QRS, снижения интервала SТ, синусовой дыхательной аритмии трактуются как проявления функциональных нарушений сердечной деятельности, а не как показатель поражения миокарда. По сути, эти изменения можно считать проявлением «инфекционного сердца», весьма часто наблюдающегося и при других инфекционных заболеваниях. При этом более выраженные электрокардиографические изменения, обнаруживаемые иногда при тяжелых формах гепатита В, могут быть результатом непосредственного токсического воздействия на сердечную мышцу, а также отражением обменных нарушений в организме и сердечной мышце.

Изменения нервной системы в клинической картине гепатита В занимают видное место, они тем заметнее и ярче, чем сильнее поражение печени. Однако даже в легких случаях уже в начале болезни можно обнаружить некоторое общее угнетение ЦНС, выражающееся в изменении настроения больных, пониженной активности, вялости и адинамии, нарушении сна и других проявлениях.

В тяжелых случаях наблюдаются очень резкие церебральные расстройства, связанные со значительными дистрофическими изменениями в печени. Именно при этих формах описываются выраженные анатомические изменения в нервной системе с наибольшим поражением подкорковых узлов, где локализуются и вегетативные центры.

При гематологических исследованиях на ранних стадиях желтушного периода обычно отмечается увеличение числа эритроцитов и количества гемоглобина, но на высоте желтухи число эритроцитов имеет тенденцию к понижению. В тяжелых случаях развивается анемия. Процент ретикулоцитов на высоте заболевания обычно повышен. В редких случаях возможны более тяжелые изменения костного мозга, вплоть до развития панмиелофтиза.

Количество лейкоцитов в желтушном периоде нормальное или понижено. В формуле крови на высоте токсикоза выявляется наклонность к нейтрофилезу, а в период выздоровления - к лимфоцитозу. У трети больных отмечается моноцитоз. В тяжелых случаях особенно часто встречается умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, при этом СОЭ практически всегда уменьшается, тогда как при легких формах СОЭ обычно в пределах нормы. Низкая СОЭ (1-2 мм/ч) при выраженной интоксикации у больного с тяжелой формой гепатита В служит неблагоприятным признаком.

На высоте заболевания в сыворотке крови максимально повышено содержание общего билирубина (преимущественно за счет конъюгированной фракции) в связи с нарушением его экскреции гепатоцитами. Механизмы захвата и конъюгации билирубина нарушаются лишь при тяжелых формах и особенно при массивном некрозе печени. В этих случаях в сыворотке крови наряду с увеличением конъюгированного билирубина возрастает количество неконъюгированной фракции.

Повышение активности печеночно-клеточных ферментов в желтушном периоде отмечается у всех больных. Максимальная активность АЛТ и АСТ обычно регистрируется в разгар желтушного периода, затем активность начинает постепенно снижаться с полной нормализацией к концу 6-8-й недели болезни и далеко не у всех больных.

У большинства больных в сыворотке крови снижается количество общего белка в связи с пониженным синтезом альбуминов, в ряде случаев увеличивается содержание а1-, а2-глобулинов и у большинства - содержание у-глобулинов, но все же выраженная диспротеинемия на высот е заболевания отмечается лишь при тяжелых и злокачественных формах болезни.

Показатели тимоловой пробы при гепатите В часто бывают нормальными или слегка повышаются.

Показатели сулемовой пробы при гепатите В имеют тенденцию к понижению, значительное их снижение отмечается только при тяжелых и особенно при злокачественных формах и циррозе печени.

Показатели бета-липопротеидов в остром периоде болезни повышаются в 2-3 раза и более, по мере выздоровления и нормализации других биохимических тестов постепенно снижаются до нормы. При развитии массивного некроза печени показатель бета-липопротеидов резко уменьшается, что служит плохим прогностическим признаком.

На высоте заболевания при гепатите В снижаются величины протромбинового индекса, уровни фибриногена, проконвертина, особенно при тяжелых формах, сопровождающихся массивным или субмассивным некрозом печени. Падение протромбинового индекса до нулевых значений всегда свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

В желтушном периоде в крови по-прежнему продолжают обнаруживаться НВsАg, HBeAg, анти-НВC IgМ, и у части больных появляются антитела к коровскому антигену класса IgG и анти-НВV. Из других иммунологических сдвигов на высоте клинических проявлений с большим постоянством выявляется некоторое снижение Т-лимфоцитов, особенно Т-лимфопитов-хелперов, при относительно нормальном содержании Т-лимфоцитов - супрессоров, повышена сенсибилизация Т-лимфоцитов к НВsАg и печеночному липопротеину, содержание В-лимфоцитов имеет тенденцию к увеличению, повышается содержание иммуноглобулинов IgМ и IgG.

Отмеченные иммунологические сдвиги отличаются стабильностью, они прослеживаются на протяжении всего острого периода и бывают более выраженными при тяжелых формах болезни.

Инкубационный период гепатита В

Инкубационный период при гепатите В составляет 60-180 сут, чаще 2-4 мес, в редких случаях сокращается до 30-45 сут или вырастает до 225 сут. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы и возможно, возраста. При массивном инфицировании, что обычно наблюдается при переливаниях крови или плазмы, наблюдается более короткий инкубационный период - 1,5-2 мес, тогда как при парентеральных манипуляциях (подкожные и внутримышечные инъекции) и особенно при бытовом инфицировании продолжительность инкубационного периода чаще составляет 6 мес. У детей первых месяцев жизни продолжительность инкубационного периода обычно короче 2,8±1,6 сут), чем у детей старших возрастных групп (117,8±2,6, р

Клинические симптомы гепатита В заболевания в этом периоде полностью отсутствуют. но как и при гепатите А, в конце инкубации в крови постоянно обнаруживается высокая активность печеночно-клеточных ферментов и, кроме того, вы являются маркеры активно текущей НВ-вирусной инфекции: НВsАg, НВeАg;, анти-НВс IgМ.

Признаки гепатита В в реконвалесцентном (восстановительном) периоде

Общая продолжительность желтушного периода при гепатите В колеблется в широких пределах - от 7-10 сут до 1,5-2 мес. В наблюдениях желтушный период составил в среднем 29,5±12,5 сут, в том числе при легких формах - 20,6±9,6 сут, при среднетяжелых - 31,4±13, а при тяжелых - 37,6±16 сут.

С исчезновением желтухи пациенты уже не предъявляют жалоб, они активны, у них восстанавливается аппетит, но в половине случаев еще сохраняется гепатомегалия, а у 2/3 - незначительная гиперферментемия. Могут сохраняться повышенными показатели тимоловой пробы, явления диспротеинемии и др. При этом следует подчеркнуть, что даже в рамках благоприятного течения возможны случаи с ускоренным темпом функционального восстановления печени, когда полное исчезновение клинических симптомов и нормализация функциональных проб печени наступают через 3-4 нед, и наоборот, встречаются случаи, когда нормализация клинической картины и биохимических сдвигов не наступает через 4-6 мес.

Исследуя темп функционального восстановления печени у 243 больных острым гепатитом В с помощью универсальной кривой, отражающей закономерность восстановительных процессов при данном заболевании, врачи отметили, что в 6,2% случаев выявляется ускоренный темп функционального восстановления (в среднем 25% в сутки), в 48,1 - нормальный темп в пределах доверительных интервалов универсальной кривой (в среднем 13% в сутки), в 41,7 - замедленный темп со скоростью восстановления 7,5% в сутки, у 4% темп функционального восстановления составит 3,3% в сутки, что классифицировалось нами как затяжное течение гепатита В.

Динамика клинического выздоровления коррелировала с темпом функционального восстановления печени. При ускоренном его темпе замедления клинического выздоровления не наблюдалось, при нормальном темпе - отмечалось у 18,8% детей в возрасте до года и у 10,3% - старшего возраста, а при замедленном - у 57,4 и 40,6% соответственно.

Особенно выраженные отклонения в динамике клинического выздоровления отмечались у больных с затяжным течением гепатита В.

Важно отметить, что замедление динамики клинического выздоровления у детей первого года жизни происходило в основном за счет выраженности и длительности симптомов интоксикации и гепатомегалии, тогда как у детей старшего возраста - в связи с торпидным течением желтухи. В ряде случаев замедление темпа функционального восстановления бывает связано с наличием обострений, которые в наших наблюдениях у детей первого года жизни клинически были более выраженными, тогда как у детей старшей возрастной группы они обычно проявлялись увеличением активности печеночно-клеточных ферментов.

В реконвалесцентном периоде в сыворотке крови обычно уже не выявляется НBsAg и тем более - HBeAg, но зато всегда обнаруживаются анти-HBe, анти-НВс IgG и нередко - анти-НВs.

Течение гепатита В

В соответствии с общепринятой классификацией течение гепатита В может быть острым, затяжным и хроническим.

Острое течение гепатита В

Острое течение гепатита В наблюдается у 90% больных. В этих случаях острая фаза болезни заканчивается к 25-30-м суткам от начала заболевания, ив 30% случаев уже к этому периоду можно констатировать полное выздоровление. У остальных больных отмечается незначительное увеличение размеров печени (не более чем на 2 см ниже края реберной дуги) в сочетании с гиперферментемией, превышающей нормальные величины не более чем в 2-4 раза. Через 2 мес от начала болезни неполная завершенность патологического процесса отмечается только у 50% больных, причем лишь у трети из них регистрируется незначительная гиперферментемия; у остальных бывают увеличенными размеры печени в сочетании с диспротеинемией.

На 3-4-м месяце от начала заболевания полное выздоровление отмечается уже в 63%, а на 6-м месяце - в 93% случаев. У остальных больных бывает небольшое увеличение размеров печени, иногда они продолжают жаловаться на снижение аппетита, непостоянные боли в животе, обычно связанные с приемом пищи или с физической нагрузкой. При этом активность печеночно-клеточных ферментов и другие биохимические показатели остаются нормальными.

При углубленном обследовании этих больных в условиях гастроцентра у трети из них небольшую гепатомегалию можно трактовать как индивидуальную конституциональную особенность, не связанную с перенесенным гепатитом В, у всех остальных документируется различная гастродуоденальная и гепатобилиарная патология. Чаще всето у этих больных выявлялась дискинезия желчевыводящих путей в сочетании с деформацией желчного пузыря, холецистохолангитом, гастродуоденитом или холециститом, но нередко эти пациенты страдали хроническим гастродуоденитом, хроническим энтероколитом и др.

Ретроспективный анализ анамнестических данных показал, что у 30% направленных в гастроцентр детей субъективные жалобы (тошнота, снижение аппетита, отрыжка и др.) отмечались до заболевания гепатитом В. Длительность этих жалоб составляла от 1 до 7 лет. У половины детей жалоб до заболевания гепатитом В не отмечалось, однако при тщательном сборе анамнеза выяснилось, что у них были или отягошенная наследственность, или поливалентная аллергия (пищевая, лекарственная), или перенесенные инфекционные заболевания (кишечные инфекции, эпидемический паротит и др.).

У остальных детей субъективные жалобы и объективные симптомы гастроэнтералъной патологии впервые возникли при гепатите В или спустя 1 -2 мес после выписки из стационара, что, казалось бы, подтверждало их этиопатогенетическую связь с перенесенным заболеванием печени, но, учитывая характер эндоскопических изменений, больше оснований думать о хроническом, латентно протекающей, гастродуоденальной патологии, манифестировавшей под влиянием НВ-вирусной инфекции.

Затяжное течение гепатита В

По данным исследований, затяжное течение наблюдается у 7,8% детей. В этих случаях сохраняются гепатомегалия и гиперферментемия в течение 4-6 мес.

При затяжном течении принято различать три варианта болезни:

• Манифестный затяжной гепатит характеризуется длительными клинико-биохимическими проявлениями острого периода: желтухой, гепатомегалией, гиперферментемией и др. («застревание» в разгаре).
• Персистирующий затяжной гепатит сопровождается длительными клинико-биохимическими проявлениями болезни, свойственными периоду ее обратного развития («застревание» в стадии обратного развития). Желтуха при этом отсутствует, основные проявления болезни умеренно выражены, гиперферментемия носит монотонный характер. Основными симптомами болезни служат умеренная гепатомегалия, реже - спленомегалия.
• Волнообразный затяжной гепатит проявляется повторными обострениями, протекающими с клинической картиной, или только повышением активности ферментов.

У наблюдавшихся больных с затяжным гепатитом В полное клинико-лабораторное выздоровление сероконверсией НBsAg на анти-НВs наступило через 6-10 мес от начала болезни, в единичных случаях - даже через 1,5-2 года. Формирования хронического гепатита В в исходе манифестных форм гепатита В ни в одном случае не наблюдалось.

Острый (до 3 мес).

Затяжной (более 3 мес).

С рецидивами, обострениями (клиническими, ферментативными).

Формы по тяжести.

• Лёгкая.
• Среднетяжёлая.
• Тяжёлая.
• Фульминантная (молниеносная).

Осложнения: острая и подострая дистрофия печени с развитием печёночной энцефалопатии и печёночной комы.

Исходы.

• Острый гепатит В, выздоровление, хронический гепатит В, летальный исход при развитии дистрофии печени.
• Хронически гепатит В: выздоровление (спонтанная сероконверсия HBsAg/anti-HBs), неактивное носительство, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

У всех вирусных болезней есть период инкубации - отрезок времени после заражения до появления начальных симптомов. Инкубационный период гепатита определяется его разновидностью. Короткий период адаптации вирусных клеток гепатита А - до 4-х недель, тогда как у гепатита В адаптация занимает 6 месяцев. Гепатит в инкубационный период никак себя не проявляет, поэтому человек не подозревает о присутствии плохих клеток в организме.

Общие сведения

Гепатитом называют вирус, который губит хорошие клетки печени и тяжело поддается лечению. Различают 6 видов: гепатит А, В, С, Д, Е и G, среди них разновидность А, В и С - более распространенные. Любой тип вируса полностью не лечится, и диагностировать недуг сложно. Этот факт можно объяснить симптомами, которые проявляются у каждого человека индивидуально. Штаммы вируса и короткая характеристика представлены в таблице:

Штамм	Особенности
Гепатит А (болезнь Боткина)	Вирус недуга разрушает гепатоциты (печеночные клетки). Причиной заражения является нарушение правил гигиены. Попадая внутрь организма, вирусные клетки поражают печень, начинается процесс отмирания здоровых тканей. Вирус А легче лечится и не вызывает последствий. Стоит отметить, что чаще страдают от «болезни немытых рук» дети
Гепатит В получил второе название «сывороточный»	Это вирус, который уничтожает гепатоциты. Имеет самый длинный промежуток инкубации. Заразность печени определяется по результатам лабораторных анализов: нужно сдавать кровь на биохимию
Гепатит С - опасный недуг, у которого насчитывается высокая смертность	По статистике, вирусом типа С заражено 2% населения планеты, и эта цифра растет. На позднем этапе диагностики болезнь считается хронической. Хронический гепатит С вызывает осложнения. Признаки часто путают с переутомлением или простудой, поэтому диагностируется недуг случайно

Переносчиками вируса типа А становятся люди, которые посещают места, где присутствует антисанитария или те, кто не подозревают о своем инфицировании. Клетки вируса адаптируются в системах водоснабжения или канализации, которые не ремонтировались длительное время. Этот штамм вируса передается и такими способами:

• воздушно-капельным, фекальным путем, с мочой;
• с немытой пищей или грязной водой;
• при половом контакте;
• посредством нестерильных медицинских инструментов.

Сывороточный гепатит В передается только через кровь. Такой путь передачи еще называют гематогенной. Аналогичны способы заражения гепатитом С:

• Через шприцы, которые используются после инфицированного человека.
• При пирсинге и татуаже. Источник заражения - плохо продезинфицированные инструменты.
• При донорстве или процедурах, проведенных в условиях нарушения гигиенически-санитарных правил.
• При использовании гигиенических предметов больного, сюда входят ножницы для маникюра, бритва.
• Переливание крови, которая содержит клетки вируса.
• Небезопасный половой акт с разными партнерами.

Период инкубации

Инкубационный период зависит от вида болезни. В среднем - от недели до нескольких месяцев. Продолжительность этого периода зависит от времени, за которое вирусные клетки могут адаптироваться и начать заражение:

• Инкубационный период желтухи (штамм А) составляет от 30-ти до 50-ти дней. По истечении срока проявляется первичная симптоматика.
• Инкубационный период гепатита В составляет 45-180 дней. Начальные симптомы зачастую появляются на 60-80-й день. Самый короткий инкубационный период продолжается от 40-а до 45-ти дней.
• Инкубационный период гепатита С. Прежде чем обнаружить вирус в крови пройдет полгода или даже год, иногда - две недели. Особенность вируса С состоит в том, что временные границы четко не определены, поэтому условно врачи ориентируются на отметку в 49 дней.

Скорое проявление недуга может спровоцировать нездоровый образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Особенности заражения у детей

Гепатитом А чаще болеют дети, этот факт обоснован, во-первых, тесным контактом деток в садиках и школах, во-вторых, у маленьких детей не так хорошо развиты навыки гигиены. Кроме того, плохо вымытые руки, зараженные игрушки, грязная посуда поспособствуют скорейшему развитию недуга. Инкубационный период при гепатите В у детей младенческого возраста короче на 1,5 или 2-е суток, тогда как у деток постарше - короче на 2,5 дня. А вот особенностью гепатита С у детей является тот факт, что распространенность болезни минимальная (меньше 1%). Вирус этого штамма способен самоудалиться за счет здоровой активности ферментов печени и сильного иммунитета. Инфицироваться типом В и С малыш может от матери во время родов.

Первые признаки проявления гепатита

После заражения первичные признаки вируса проявляются по-разному. Начальные симптомы желтухи легко перепутать с гриппом или гастрологическими расстройствами. У больного человека может появиться:

• ноющая боль в правом боку;
• озноб, повышенная температура;
• головная боль и слабость;
• потливость;
• потеря аппетита;
• кишечное расстройство (реже);
• полная апатия, потеря аппетита, тошнота и рвота, что больше характерно детям.

Кишечные расстройства характерны для гепатитов А, В и С.

Симптомы гепатита B во многом напоминают тип А. Вначале можно почувствовать дискомфорт в правом подреберье, лихорадку, ломоту в суставах, головную боль. Гепатит С проявляется следующим образом:

• кишечные расстройства: диарея, рвота;
• депрессивное состояние;
• слабость, утомляемость;
• боль в суставах.

Что делать при обнаружении вируса?

Врачи успокаивают, что гепатит не приговор. 75% переболевших доживают до старости, но при условии, что будет проведена интенсивная терапия. Чем быстрее обнаружат недуг, тем больше шансов снизить риск осложнений. Диета уменьшит нагрузку на больной орган. С момента заражения инфицированные люди не могут быть донорами крови или участвовать в переливании. Они живут на таблетках, чтобы поддерживать печень и общее самочувствие.

Профилактические меры

Во избежание заболевания нужно быть осторожными: не использовать чужие предметы гигиены, мыть руки, пользоваться одноразовыми шприцами и не вести беспорядочный образ жизни. При ощущении характерных симптомов, лучше не откладывать поход к врачу, ведь сегодня изобретены методы исследования, которые могут выявить вирус на любом этапе.

---